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《新冠口服药阿兹夫定，您需求控制这些中心问题》 小分子抗新型冠状病毒药物老年患者运用指引 随着当前疫情的不时变更，防控政策逐步由“群防群控”转向“防重症、降死亡”的新阶段。 奈玛特韦片/利托那韦片 和 阿兹夫定片 这两个用于抗新冠病毒的药物，也一度成为互联网上的热搜词。那么关于感染新冠病毒的老年人，能否需求服用这两种药物，以及都有什么留意事项呢？北京医院药师将为您逐一解答。 一、什么是小分子新冠“特效药” 《新型冠状病毒肺炎诊疗计划（试行第九版）》 中引荐的小分子抗病毒药物包含奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（即Paxlovid，帕拉维德）和后来弥补的阿兹夫定。这两种抗病毒药物早期运用都可能减少重症的发作、缩短病程和排毒的时间。
图1 奈玛特韦/利托那韦片
图2 阿兹夫定片 奈玛特韦片/利托那韦片组合包装，于2022年2月11日被我国国度药品监视管理局依照药品特别审批程序，中止应急审评审批，附条件批准进口注册上市，用于治疗成人伴有停顿为重症高风险要素的轻至中度新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者。阿兹夫定是我国自主研发的小分子抗病毒药物，用于抗艾滋病病毒治疗。2022年7月25日，国度药监局应急附条件批准了阿兹夫定增加新冠肺炎治疗顺应症的注册申请，用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎成年患者，是我国第一个具有完整自主学问产权治疗新冠肺炎小分子口服药物。、 二、老年新冠病毒感染者能否需求服用“特效药” 依据我国《新型冠状病毒肺炎诊疗计划（试行第九版）》，须有以下一种疾病或条件，才定义为重症/危重症高危人群： （1）高龄（≥60岁老年人）； （2）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者； （3）免疫功用缺陷（如艾滋病患者、长期运用糖皮质激素或其他免疫抑止药品招致免疫功用减退状态）； （4）瘦削（体重指数≥30）； （5）晚期妊娠和围产期女性； （6）重度吸烟者。 由此可见，老年人，特别是患有基础疾病的老年人是新冠重症/危重症的高风险人群，这类人群一旦感染新冠病毒应高度注重，密切察看病情的展开，如若呈现疾病加重的状况，倡议及时就医对症治疗，以免展开为重症患者。 固然这两种药物对新冠病毒感染具有一定疗效，但并不是新冠的“特效药”，更不是所谓的“神药”。往常一些患者因听信传言构成恐慌心情，盲目置办以至囤积这类药物，给自己一种“神药”在手，百毒不侵的错觉，这是万万不可取的。老年人在感染新冠病毒后应首先选择对症治疗，关于的确有可能展开为重症的患者，应及时就医，经专业医师诊断，契合用药规范的才干凭处方置办服用这类药物。 三、老年人服用这两种小分子抗病毒药物有哪些留意事项 1、需求具有明白的顺应症 目前这两种药物均为处方药物，需求在医疗机构、在医生的指导下运用。 表1 奈玛特韦片/利托那韦片与阿兹夫定的顺应症及用法用量 奈玛特韦片/利托那韦片 阿兹夫定 （1）快速抗原诊断检测阳性、或SARS-CoV-2病毒PCR检测阳性； （2）重症高危、≥12岁、≥40kg； 高危要素：≥65岁、慢性肺病（如哮喘）、慢性心脏病、慢性肾脏病、慢性肝病、卒中/痴呆、糖尿病/瘦削、镰状细胞贫血/地中海贫血、各种恶性肿瘤、免疫系统受抑止状态、唐氏综合征、肉体疾病。 （3）轻中度病症。 普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。 300mg奈玛特韦片与100mg利托那韦片同时服用，每12小时一次。片剂需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎，疗程不超越5天。 空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程不超越14天。 2、需求分离自己的身体状况选用 当老年患者伴有严重的肝、肾功用不全时，应谨慎服用这两种药物。倡议患者到医疗机构，由医师或药师对肝肾功用中止评价，调整剂量，个体化的用药才干保障这类患者用药保险。 表2 奈玛特韦片/利托那韦片与阿兹夫定在肝肾功用损伤患者中的用法 奈玛特韦片/利托那韦片 阿兹夫定 轻度（Child-Pugh A）或中度（Child-Pugh B）肝功用损伤患者不需调整剂量。严重肝功用损伤（Child-Pugh C）的患者不倡议运用该药。 对中重度肾功用损伤（eGFR＜70mL/min）者无研讨数据，不倡议运用。 轻度肾功用损伤（60mL/min≤eGFR＜90mL/min）无需调整剂量。中度肾功用损伤者（30mL/min≤eGFR＜60mL/min）引荐奈玛特韦（1片150mg）和利托那韦（1片100mg），两种片剂一同服用，2次/天，服用5天。严重肾功用损伤（eGFR＜30mL/min）患者不引荐运用。 对中重度（Child-Pugh B）和（Child-Pugh B）肝功用损伤患者无研讨数据，倡议慎用。 3、需求警惕药物相互作用 当老年患者正在服用其他药物时，应当留意奈玛特韦片/利托那韦片或阿兹夫定与这些药物之间的相互作用。 奈玛特韦/利托那韦中的奈玛特韦是抑止病毒的主要成分，但该成分容易被肝脏中的肝药酶CYP3A4快速代谢，招致失去药效。而利托那韦是肝药酶（CYP3A）的抑止剂，能够抑止奈玛特韦的代谢。 临床中一部分药物是高度依赖肝药酶CYP3A中止代谢肃清的、一部分药物可诱导CYP3A的活性、还有一部分药物可抑止CYP3A的活性。当奈玛特韦/利托那韦与以上几类药物同时运用时，会招致本品或对方药物在体内的浓度产生变更，从而招致不良事情的发作。 在此，临床药师对遏止分离运用的药物中止了总结，希望能辅佐到更多计划或正在服用奈玛特韦/利托那韦的患者。 表3 *遏止与奈玛特韦/利托那韦联用的药品 遏止分离运用的药物类别 遏止分离运用的细致药物称号 相互作用机制及处置措施 分离用药招致合用药物的水平升高或降低 α1肾上腺素能受体拮抗剂 阿呋唑嗪 阿呋唑嗪的血药浓度增高，可能招致严重的低血压。 镇痛剂 哌替啶，吡罗昔康，丙氧芬 分离运用会使合用药物的血药浓度增高，从而增加严重呼吸抑止、血液系统异常或这类药物所致的其它严重不良反响的发作风险。 抗心绞痛药 雷诺嗪 雷诺嗪的血浆浓度升高，可能使发作严重和/或危及生命的不良反响的可能性增加，遏止联用。 抗心律失常药 胺碘酮，苄普地尔，决奈达隆、恩卡尼，氟卡尼，普罗帕酮，奎尼丁，多非利特 分离运用会使合用药物的血药浓度增高，从而增加心律失常或这类药物所致的其它严重不良反响。可选择索他洛尔，分离运用时相对保险。 抗心衰药 依普利酮，伊伐布雷定 遏止分离运用。 抗凝/抗血小板药 利伐沙班，阿哌沙班，替格瑞洛，氯吡格雷 分离运用会大幅度降低抗凝/抗血小板药物的效果，增加栓塞风险。阿哌沙班应在奈玛特韦/利托那韦停药3天后回复运用。 抗生素 夫西地酸 夫西地酸和利托那韦的血药浓度增高。 抗真菌药 伏立康唑 利托那韦（400mg，一日两次和更多次）与伏立康唑遏止合用。合用会降低伏立康唑血药浓度，并可能招致失效。 抗组胺药 阿斯咪唑，特非那定 合用招致阿斯咪唑和特非那定的血药浓度增高，从而增加了这些药物所致严重心律失常的发作风险。 抗痛风药 秋水仙碱 关于有肝损伤、肾损伤患者具有严重不良反响或危及生命的潜在风险。 抗分枝杆菌药 利福布汀 利托那韦作为抗反转录病毒药（600mg，一日两次）和利福布汀合用会增加利福布汀的血清浓度和不良反响的发作风险。 支气管扩张剂 β2受体激动剂 沙美特罗 联用增加心脏毒性，不宜联用。 抗肉体病药/肉体安定药 鲁拉西酮 鲁拉西酮的血浆浓度升高，可能使发作严重和/或危及生命的不良反响的可能性增加。 氯氮平，匹莫齐特 氯氮平和匹莫齐特的血药浓度增高，从而增加了严重血液学异常或这类药物所致的其它严重不良反响的发作风险。 喹硫平 喹硫平血药浓度增高，从而招致昏迷。遏止与喹硫平分离用药。 麦角衍生物 二氢麦角胺，麦角新碱，麦角胺，甲基麦角新碱 麦角衍生物血药浓度的增高会招致急性麦角碱毒性，包含血管痉挛和缺血。 胃肠动力药 西沙必利 西沙必利的血药浓度增高，将增加该药所致严重心律失常的发作风险。 血脂调理剂 HMG-CoA恢复酶抑止剂 洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀 招致部分他汀类药物的血药浓度升高；因而增加了包含横纹肌溶解在内的肌病的发作风险升高。倡议在服用奈玛特韦/利托那韦期间停用左侧四种他汀类，或换用普伐他汀或匹伐他汀替代。 PDE5抑止剂 阿伐那非 合用使阿伐那非的血药浓度升高。 西地那非 当作为治疗肺动脉高压药物时禁用，合用会使西地那非的血药浓度增高。会增加潜在的西地那非相关不良事情的发作风险。 伐地那非 合用会使伐地那非的血药浓度升高。 镇静/催眠药 地西泮，舒乐安定，氟西泮，口服咪达唑仑和三唑仑 会使合用药物的血药浓度增高，从而增加这些药物所致过度镇静和呼吸抑止的风险。 阿片类药物 羟考酮，哌替啶 分离运用会增加阿片类药物反作用。 免疫抑止剂 环孢素，他克莫司，西罗莫司 遏止分离运用。 肺动脉高压治疗药物 波生坦，马西替坦，西地那非，他达拉非 遏止分离运用。 波生坦为CYP3A底物，分离运用会使波生坦浓度升高。在开端运用奈玛特韦/利托那韦之前至少停用波生坦 ≥36小时。 分离用药招致奈玛特韦/利托那韦水平降低 中草药制剂 圣约翰草（贯叶连翘） 由于有降低利托那韦的血药浓度和临床疗效的风险，遏止与含有圣约翰草（贯叶连翘）的中草药制剂合用 抗惊厥药 卡马西平，苯巴比妥，苯妥英 与单独给药相比，分离给药有降低奈玛特韦血药浓度的风险 抗感染药 利福平 利福平是强CYP3A4诱导剂，这可能招致奈玛特韦/利托那韦的裸露减少和病毒学反响的潜在丧失。 *不限于上述种类，细致状况请咨询药师或医师 目前已知富马酸替诺福韦酯和依非韦伦与阿兹夫定合用可能影响其药代动力学，但关于其他药物与阿兹夫定的相互作用因临床资料较少尚不分明。假如老年患者正在服用其他药物，倡议用药前咨询医师。 四、老年人服用奈玛特韦片/利托那韦片的常见问题 本着自创国外阅历、进步对病毒和抗病毒药物了解的目的，近期我国学者约请到了哈佛大学学者中止交流。会议中外国学者分享了“老年人服用奈玛特韦片/利托那韦片的常见问题”。在此，药师辅佐您中止了总结，希望能够辅佐到更多60岁以上的老年人。 问题1：老人高血脂在服用他汀类药物，怎样运用奈玛特韦片/利托那韦？ 回答1：奈玛特韦片/利托那韦片能够影响肝功用和酶的代谢，有时增加酶代谢，有时减少酶代谢。比较常见的是增加药物在身体内的时间，延长药物的半衰期。好比我们在服用氨氯地平、硝苯地平或他汀类药物的时分，假如继续依照以前的剂量来吃，同时服用奈玛特韦片/利托那韦片可能带来反作用。所以假如患者正在用他汀类的药物，倡议先中止用药，降血脂药停用5天影响不大；假如是降血压药物，则可减少一半剂量。 问题2：老人在用控制血糖的药和抗凝药，怎样同时运用奈玛特韦片/利托那韦片？ 回答2：稀释血液的药物、抗凝药物都需求持续运用，不能让患者停药。这类患者同时运用奈玛特韦片/利托那韦片没有措施完整规避风险，需求均衡风险和益处，同时密切关注。好比患者可能有更高的出血风险，需提早告知患者避免做一些可能招致出血的动作，包含刷牙。假如患者之前服用的是高剂量抗凝药，则需求减少一半剂量。 问题3：老人阳了，假定没有其他基础病，什么时分服用奈玛特韦片/利托那韦片更好？ 回答3：在美国，患者什么时分开端服用奈玛特韦片/利托那韦片遵照三个请求：①新冠检测阳性；②年龄超越12岁且呈现病症5天内；③有一个或多个重症风险要素。其中，年龄是主要的重症风险要素，超越60岁就属于有重症风险，运用奈玛特韦片/利托那韦片能够避免80%-90%患者住院或呈现重症，只需患者肾功用中度到正常，没有肝脏问题就能够运用。 问题4：细致怎样评价老人的肝肾功用能否正常呢？患者服用了能否也要监测？细致监测哪几个指标？ 回答4：肾功用的评价规范是全世界通用的：一个是肌酐，一个是肾小球滤过率。肾小球滤过率假如超越60毫升/分钟，就给全剂量奈玛特韦片/利托那韦片；假如在30-60毫升/分钟，就给一半剂量；低于30毫升/分钟通常不倡议给药。但针对15-30毫升/分钟的患者，假如没做透析，有的医生也会给更小剂量治疗。 肝功用的评价规范普通是转氨酶、白蛋白、胆红素。假如这些指标超越正常值1.5-2倍，就需求减少一半奈玛特韦片/利托那韦片的剂量。由于奈玛特韦片/利托那韦片在体内的代谢会延缓肝部代谢的功用，和其他药物产生相互影响。 问题5：帕金森老人正在服用美多芭和雷沙吉兰，能同时运用奈玛特韦片/利托那韦吗？要不要停药？ 回答5：帕金森是运动障碍疾病，假如停药，会招致患者震颤发作，吞咽有问题，从而增加肺部感染的风险。所以这类患者在运用奈玛特韦片/利托那韦时，会继续服用帕金森药物来减少震颤发作，同时密切关注患者病症。 问题6：国内老人新冠后，容易并发肺炎。好比一位90岁老人新冠5天了，有肺部感染，国内医生倡议运用奈玛特韦片/利托那韦片，您怎样看呢？ 回答6：我们普通会在患者阳性后的5天内给药。由于5天内是病毒复制的高峰时段，5天后病毒复制明显降落，开端进入免疫应对期，这个时分才运用奈玛特韦片/利托那韦片，效果就会降落。但思索到患者90岁老人有较高的重症风险，5天后还是能够继续给药，但效果肯定不如5天内开端给药。 问题7：用抗生素与Paxlovid治疗新冠，需求有用药距离吗？ 回答7：奈玛特韦片/利托那韦片和很多抗生素（如阿奇霉素、阿莫西林、左氧类药物）都没有相互作，能够正常运用；和利福平有相互作用，需求避免运用。患者刚得新冠的5-7天内，是病毒复制的高峰期，5-7天后病毒不再很快复制了，但免疫系统还有个应对期，容易发作肺炎等其他并发症，这些并发症会再持续7-10天。在免疫应对期能够应用免疫抑止类药物，如激素类的强的松、可的松等辅佐抑止免疫反响。 问题8：老人阳了5天、7天后才找到奈玛特韦片/利托那韦片，这时用药还有意义吗？ 回答8：假如患者仅有一些很轻的病症，5-7天后病毒曾经不再复制了，就不需求再用奈玛特韦片/利托那韦；假如患者呈现了比较重的病症，就需求到医院用其他药物来缓解病症。不论患者5-7天后体内还有没有病毒，抗原检测都可能是阳性的，更多的是临床病症察看，包含做血液检测等，而不是做新冠检测来指导治疗。 问题9：老年人阳了，但不时没有病症，需不需求服用奈玛特韦片/利托那韦片？ 回答9：当患者新冠检测阳性，超越65岁，或者没打疫苗，或者有任何一种慢性病，都应该在5天内开端运用奈玛特韦片/利托那韦片，不论有没有病症。 问题10：糖尿病患者平常在用控糖的药，感染新冠后运用奈玛特韦片/利托那韦有没有影响？ 回答10：糖尿病患者不需求停药或减量。但需求留意，降糖类药物可能招致患者呈现腹泻，从而惹起脱水。在同时用药时，患者需求大量饮水，避免脱水状况的呈现。 问题11：布洛芬、对乙酰氨基酚，这两种退烧药和奈玛特韦片/利托那韦有抵触吗？ 回答11：感染新冠后，给患者构成不温馨的主要缘由就是脱水，而脱水是发烧和腹泻产生的。这两种退烧药中，对乙酰氨基酚的半衰期更短一些，布洛芬的半衰期更长一些，作用是相似的，没有那种药物更好。我个人比较习习用泰诺（对乙酰氨基酚），不会刺激肠胃；布洛芬会刺激肠胃。此外，布洛芬是从肾脏代谢的，有肾脏基础病的能够用泰诺替代；而泰诺是肝脏代谢的，有肝脏基础病的能够用布洛芬替代。 问题12：发烧两天了，第三天才阳性。是应该一有病症就用奈玛特韦片/利托那韦，还是等阳性再用？ 回答12：主要看患者能否与新冠患者有密切接触史，假如明白患者自己有比较高的感染风险，那么能够给患者奈玛特韦片/利托那韦来预防。这个药不会给患者带来伤害，而是给他足够的防护。新冠检测也只需75%-80%的精确率，检测也有可能是假的结果。 问题13：假如患者指标支持继续用奈玛特韦片/利托那韦，但是新冠病症曾经没有了，能够提早停药吗？ 回答13：倡议继续用药。新冠反弹也是常见的状况，假如停药早了，患者可能呈现反弹，所以一定要把5天的药吃完。 问题14：肿瘤患者化疗期间，能不能运用奈玛特韦片/利托那韦片？ 回答14：化疗药的种类十分多，代谢机制也不一样。但的确有的化疗药是经过肝脏代谢的，所以需求和肿瘤医生沟通，会不会和新冠药物发作抵触。 问题15：有些患者由于身体缘由，不能正常口服药物，能不能鼻饲运用奈玛特韦片/利托那韦片？ 回答15：关于无法吞咽的患者来说，能够鼻饲给药。细致做法是把药物捣碎之后，和苹果酱或者酸奶一同来服用。 问题16：第一次感染新冠用了奈玛特韦片/利托那韦片，第二次感染还能运用吗？ 回答16：能够多次运用。这取决于患者感染的缘由：一种可能是之前的感染还没好，能够不时用；还有一种可能是患者感染后有了抗体，几个月内都不会得新冠，除非患者的免疫系统是不健全的，二次感染后，还能够重复运用奈玛特韦片/利托那韦片。 最后老年人在选择抗新冠病毒药品时，岂但要思索其治疗属性，还需求关注保险性。以上内容仅扼要引见了应用这类药物的留意事项，关于如何保险用药、合理用药，大多数普通民众仅参考这些信息是难以掌握的。此外，很多人在网上置办奈玛特韦片/利托那韦片的仿制药，由于仿制药物未获批在中国境内上市，其质量无法得到国度监管，不倡议擅自置办运用。 因而，抗新冠病毒药物作为处方药，应经医生或药师的专业评价后，在正轨医疗机构取得，切勿擅自用药，以免构成不良的结果。 撰稿：那一凡、赵紫楠 指导：胡欣 审核：金鹏飞、张亚同 2022年12月30日 来源：北京医院药学部 热点视频引荐 新冠口服药专区 《新冠口服药Paxlovid该怎样吃?》 《新冠特效药面世，2天病毒就消逝？》 《新冠病毒感染居家治疗简明药物手册》 《新冠"特效药""阳了就能吃"?专家警示!》 《新冠"特效药"怎样用？哪些人需求准备？》 《新冠口服药Paxlovid分离用药速查表-程序》 《新冠口服药Paxlovid，协和药师带您了解！》 《首款获批的进口新冠口服药，药效怎样样？》 《新冠口服药Paxlovid合用药物调整计划速查表》 new 《关于新冠口服药Paxlovid及其仿制药的10件事》 《新冠口服药阿兹夫定，您需求控制这些中心问题》 《330元一瓶，谁需求买国产新冠口服药阿兹夫定？》 《阿兹夫定治疗新型冠状病毒肺炎河南药学专家共识》 《基于药学角度谈对新冠口服药Paxlovid的几点思索》 新冠疫情专区 《防疫新十条，来了！》 《第一版，北京刚刚发布》 《最权威中医药方来了！》 《对乙酰氨基酚 PK 布洛芬》 《央视1-布洛芬还能吃吗？》 《赵宁对话张文宏,全球直播》 《阳性感染者居家康复适用手册》 《这张国度开出的药方，请收好！》 《布洛芬和对乙酰氨基酚有何区别？》 《感染新冠后如何对症服用中成药？》 《解析新冠肺炎疫情下的失眠与用药》 《疫情期进步免疫力，药物管用吗？》 《有“病症”了如何选药？药师来详解》 《新冠病毒感染居家治疗简明药物手册》 new 《新冠病毒感染者居家治疗指南》 国务院 《新冠个人合理用药大全-解放军总医院》 《抗击新冠肺炎，营养支持治疗刻不容缓》 《新冠肺炎疫情下，如何合理选择祛痰药 》 《感染奥密克戎后，抗原多久能测出来？》 《关于孩子发烧，你需求知道的17个问题》 《新型冠状病毒肺炎诊疗计划-试行第九版》 《朋友圈疯传的“新冠吃药次第图”牢靠吗？》 《转需！孕产妇新冠病毒防护治疗手册来了》 《“新十条”出台，居家隔离，你准备好了吗？》 《为啥桃罐头必须是黄桃的，别的桃不行吗？》 《热搜第一！“阳过”后，千万要警惕这个疾病》 《108种！官方发布新冠感染者用药目录-第一版》 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