关于猴痘，你想知道的 11 个学问点都在这里了！

2022 年 12 月 17~21 日，中华医学会第二十七次全国儿科学术大会召开，现将会上的《关注猴痘》专题讲演相关内容概述如下。

◎ 讲者 | 杨永弘 教授

◎ 整理 | 小木园长

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概述

猴痘是一种由猴痘病毒（monkeypox virus，MPXV）惹起得急性全身感染性疾病，该病毒于 1958 年于野生猴群中发现，故而得名。初次人感染猴痘病例是 1970 年刚果民主共和国报道的一名 9 月龄男婴。

临床病症以发热、皮疹和淋巴结病为特征。

猴痘并发症包含肺炎、脑炎、要挟视力得角膜炎和继发性细菌感染等。

图源：蒋荣猛, 郑跃杰, 周蕾, 等. 儿童猴痘诊疗和预防专家共识 [J] . 中华适用儿科临床杂志, 2022, 37(13) : 964-973. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20220627-00779.

A：猴痘丘疹期 (来源 https：//www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/index.html)；B：猴痘水疱期 (来源 https：//www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/index.html)；C：猴痘血疱表示 (来源 Saturnin R．Ibata，International Conservation and Education Fund)；D：猴痘脓疱期 (来源 https：//www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/index.html)；E：猴痘结痂期 (来源 https：//www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/index.html)

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猴痘发作与盛行历史

猴痘主要盛行于贝宁、喀麦隆、中非共和国、刚果民主共和国、加蓬、加纳、科特迪瓦等非洲国度，2003 年初次呈现于非洲以外的国度-美国报道 47 例猴痘，后至 2021 年英国、以色列、新加坡也有报道。

2022 年我国台湾地域、香港、重庆相继报道了首例猴痘病例，目前有 6 例。至 2022 年 12 月 2 日共 110 个国度 81766 例报道，其中 60 例死亡。

此次盛行特性：

• 短时间内病例急剧增加；

  
  

• 多国爆发；

  
  

• 大量感染来自人传人；病例较为集中于 20～50 岁男性，特殊的患病群体（男男同性恋）和十分规传播途径，大量病例传染源不明，病症不典型，消化呼吸神经病症，以至红眼来就诊。

  
  

• 儿童患者比例很少（＜0.1%？）。

  
  

传染源：感染 MPXV 的动物和人

易感人群：未接种过天花疫苗的人群对 MPXV 普遍易感。

传播途径：病毒经损伤的皮肤或黏膜侵入人体。

• 动物-人传播：接触传播。

  
  

• 人-人传播：接触传播、飞沫传播、垂直传播、精液等体液传播（？）。

  
  

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病原学

猴痘病毒是一种有包膜的双链 DNA 病毒，属于痘病毒科的正痘病毒属。正痘病毒属中 4 种对人致病，包含天花病毒、牛痘病毒、痘苗病毒和猴痘病毒。

MPXV 耐低温和单调，在土壤、衣被等物体上和痂皮内可存货数月。

猴痘病毒对热敏感，加热至 56 ℃ 30 分钟或 60 ℃ 10 分钟可灭活该病毒。

紫外线和普通消毒剂均可使该病毒灭活。

发病机制：尚不明白，可能包含的机制：

• 直接损伤

  
  

• 病毒血症

  
  

• 免疫抑止

  
  

• 细胞因子风暴

  
  

图源：讲者 PPT

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临床表示

潜伏期：通常为 6~13 天。

前驱病症：发热、头痛、背痛、肌痛、反力及淋巴结肿大（下颌部、颈部、耳后、腋下或腹股沟）等表示，持续 1~3 天，部分患儿可无发热，还可有咳嗽、咽痛等表示。

起病 1~3 d 后呈现皮疹。皮疹与天花皮疹相似，首先见于面部，再蔓延到头部、躯干、四肢、手心及足掌。皮疹常常在面部和四肢较密集（呈离心性散布）。病变可累及结膜、口腔、外阴部、阴道和肛门等黏膜。皮疹阅历斑疹、丘疹、水疱或血疱、脓疱和结痂等阶段。

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并发症

（1）继发细菌感染

较常见，可表示为疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿、坏死性软组织感染、化脓性淋巴结炎、咽后壁脓肿等，还可并发脓毒血症（血流感染）和脓毒性休克等。

（2）呼吸道并发症

支气管肺炎，以至引发呼吸困顿。

（3）消化道并发症

呕吐和或腹泻，可招致重度脱水、电解质紊乱及酸碱均衡紊乱。

（4）脑炎

表示为哭闹、拒食、抽搐、认识障碍，以至昏迷。

（5）角膜炎或角膜溃疡

眼部感染可招致永世性视力丧失。

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实验室检查

（1）普通检查

外周血细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分患儿肝肾功用异常，可呈现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。

（2）核酸检测

聚合酶链反响扩增检测是实验室检测的首选措施，用该措施可在病变皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中检测出 MPXV 特异核酸。

（3）病毒分别培育

采集上述标本中止病毒培育可分别到 MPXV。

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诊断

（1）疑似病例

呈现不明缘由急性皮疹的患儿，有以下 1 种或多种病症体征，且同时具备以下盛行病学史中的恣意 1 项者。

（2）病症和体征

急性发热（＞38.5℃）、淋巴结肿大、头痛、肌痛、背痛、虚弱等临床病症，并且其临床表示不能用水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、手足口病、皮肤细菌性感染、播散性淋球菌感染、梅毒等解释。

（3）盛行病学史

• 发病前 21 d 内有境外猴痘病例讲演国度或地域旅居史（重点关注非洲中央性盛行国度和英国、葡萄牙、西班牙、美国、加拿大等目前已有社区病例讲演的国度）；

  
  

• 发病前 21 d 内与确诊病例有密切接触史；

  
  

• 发病前 21 d 内接触过啮齿类、非人类灵长类等 MPXV 感染动物的血液、体液或分泌物。

  
  

确诊病例

疑似病例且 MPXV 核酸检测阳性或培育分别出 MPXV。对契合疑似病例或确诊病例规范者，应按相关请求中止传染病讲演。

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鉴别诊断

（1）感染发疹性疾病

如天花、水痘、带状疱疹、单纯疱疹、手足口病、梅毒、登革热、疥疮等鉴别。

（2）非感染性疾病

包含接触性皮炎、丘疹性荨麻疹、重症药疹等.

（3）炎症性疾病

包含大疱性类天疱疮、过敏性紫癜等。

（4）肿瘤性疾病

包含大疱性朗格汉斯细胞性组织细胞增生症和皮肤型肥大细胞增生症等。

图 1 水痘；图 2 带状疱疹；图 3 单纯疱疹；图 4 手足口病；图 5 疱疹性瘭疽；图 6 梅毒；图 7 接触性皮炎；图 8 丘疹样荨麻疹；图 9 固定药疹；图 10 Stevens-Johson 综合征；图 11 大疱性类天疱疮；图 12 过敏性紫癜；图 13 大疱性朗格汉斯细胞性组织细胞增生症

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治疗

（1）对症支持治疗

• 恰当休息，保障热量和液体充沛摄入，维持水电解质、内环境稳定和微生态均衡。

  
  

• 坚持皮肤、口腔、眼及鼻部清洁，避免抓挠皮损部位，避免继发细菌感染，但不倡议预防性应用抗菌药物。

  
  

• 积极控制高热，缓解疼痛病症：可恰当运用镇痛药物。

  
  

（3）抗病毒治疗

目前尚无经临床实考证明可用于猴痘的特异性抗病毒药物。

（3）牛痘免疫球蛋白治疗（VIG）

目前依据不充沛，仅关于重症或无法接种天花疫苗的严重免疫缺陷患者中止裸露后预防，可思索给予静脉注射 VIG。

（4）并发症的治疗，心理治疗等。

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预防

（1）普通预防

• 个人应尽量避免无维护地接触或处置野生动物；

  
  

• 猴痘患者照看或探视患者时做好个人防护；

  
  

• 留意手卫生。

  
  

（2）非药物性干预（NPI）

• 监测、隔离、密切接触者追踪等 ＮＰＩ措施是目前猴痘疫情防控的最主要伎俩；

  
  

• 倡议非必要不进口啮齿类和灵长类动物。

  
  

（3）疫苗接种

• 目前预防猴痘主要采用天花疫苗；

  
  

• 关于无防护高风险裸露者的裸露后预防，特别是猴痘病例的密切接触者，倡议在末次裸露后 4 d 内。

  
  

本文仅供医疗卫生等专业人士参考

* 整理自 NCCPS2022 讲者 PPT

谋划：张洁

投稿：zhangjie4@dxy.cn