一文详解围术期抗凝药、抗血小板药、降压药的停用规律

随着我国血栓性疾病、高血压等慢性心血管疾病患者数量的增加，抗凝药、抗血小板药、降压药的使用率也在逐渐上升。由于这些药物需长期服用，不可无故停药，因而当患者因手术使用相关药物时，为避免与上述药物发生不良反应，可能会需要停药，而此时是否一定要停药、如何停药的问题一直困扰着临床医生。基于此，本文就临床近几年发布的指南共识、文献等相关内容进行整理，以供临床参考。

一、抗凝药

临床常用抗凝药包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群酯等。通常围术期停用抗凝药物的时机主要根据药物的半衰期，必要时结合患者的出血风险、肾功能情况而定，详情见表1。

表1 抗凝药物围术期停用时机

二、抗血小板药

临床常用抗血小板药主要有阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等，停药时机与抗凝药物相似，详情见表2。

表2 抗血小板药物围术期停用时机

注：PCI为经皮冠状动脉介入治疗

三、降压药

临床常用降压药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。围术期高血压药物调整的核心原则是尽可能维持围术期血压的稳定。关于高血压患者术前降压药调整推荐意见见表3。

表3 高血压患者术前常用降压药应用推荐意见

注：ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂；ARB，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；CCB，钙通道阻滞剂

此外，关于利血平是否可在围术期停药的问题临床存在较大争议。该药属于复方制剂，且不属于临床常用5大类降压药物。综合目前的国内外文献，临床建议手术当天停药。若在停药后，患者在术中出现低血压、心率减慢等情况，给予缩血管药物即可改善症状。

参考文献

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