乳腺癌的一级预防——病因学干预

乳腺癌的一级预防——病因学干预

预防为主是保障人类健康和最终控制、消灭各种疾病的最有效的措施。通常将癌症预防分为三级，一级预防即对病因预防，二级预防触及的内容为早诊早治（详见有关章节），三级预防则是指对患者中止的临床诊疗工作。乳腺癌患者确诊后，经过医护人员的努力下，患者和家眷的鼎力配合，尽力减少患者的患病痛苦，改善患者的生活质量，延长生命，这就是乳腺癌的三级预防的任务。三级预防依旧触及到早诊早治，又触及循证医学及个体化治疗等问题（详见有关章节）。乳腺癌盛行病学研讨发现，我国乳腺癌盛行病学明显的特性是：①发病率呈逐年上升趋向。②发病年龄提早。在美国，大约25％的乳腺癌患者首诊时为绝经前；我国女性 30 岁乳腺癌发病率开端上升，高峰年龄为40～49岁，比西方国度早10～15年，绝经前的病例占60％以上。③诊断时病期普遍偏晚。20世纪90年初诊患者 Ⅲ、Ⅳ 期病例仍占30％左右，同期美国仅为 15％（图23-1）。一些展开中国度有30％～80％的乳腺癌患者到晚期才被诊断，其中大多数不能治愈。例如，印度尼西亚曾报道一组病例，其中86％的女性乳腺癌在诊断时就已失去了手术治疗的机遇。因而，努力改动乳腺癌三级预防的质量仍有重要的理想意义。山东省医学科学院隶属医院乳腺甲状腺外科左文述

癌症能否能够预防？达观的看，早在20世纪80年代中期，世界卫生组织（WHO）就曾经明白地提出了3个1/3的观念，即1/3的癌症能够预防，1/3的癌症患者能够治愈，1/3的患者积极治疗后能够进步生活质量，延长生存期。但是，20世纪70年代初，美国政府对选民许下诺言，要完成两项雄伟计划，即人类登月和攻克癌症。人类登月计划不久如期完成，但攻克癌症的道路却漫长而又迂回。在美国，乳腺癌占妇女恶性肿瘤发病率的第1位，死亡缘由的第2位。1980年的乳腺癌发病率为84.8/10万，1987年猛增到112.4/10万，上升了32.5％，尔后不时持续在每年110/10万左右的高发水平。1991年发作乳腺癌患者为17.5万人，1992年为18万人，1996年高达18.4万人。20世纪70年代中期，在美国当年出生的每15名女婴儿中，成年后其中有1人将患乳腺癌。到了20世纪90年代中期，平均每出生9名女婴儿中，有1人成年后将患乳腺癌。依照目前的发病率与死亡率计算，大约1/8的妇女将会患乳腺癌，1/33的妇女将会死于乳腺癌，每年有18万以上妇女患乳腺癌，每9 min就有1人死于乳腺癌，每年有大约779 000位妇女死于乳腺癌，每个患乳腺癌的妇女平均减少18.6年的寿命。在过去的50年中，美国乳腺癌患者的死亡率未见降落，20世纪90年代中期，美国妇女乳腺癌的5年生存率仅从原来的50％上升到63％。可见，乳腺癌的预防似乎比“登天还难”。但是，大量的察看数据提示，乳腺恶性肿瘤的发作是有多种要素共同作用的结果，其中包含有遗传要素、环境要素及生活方式与生活习气等。其中遗传要素目前尚无法彻底改动，其他绝大多数乳腺恶性肿瘤的发作与患者的生活环境以及生活习气密切相关，而这些都是能够经过乳腺防癌健康教育和行为干预来加以相对的控制。因而，就目前的现状，能够说，乳腺癌在一定水平上是能够预防的。

欲对乳腺癌中止预防，首先要肯定相关的高危人群，即力争（或者理论上）做到“对症下药”；在肯定需求中止干预性预防的人群后，要明白制定预防措施的指导性准绳；最后将讨论相关的预防措施。

1 高危人群的确定

所谓高危人群是指那些有高概率患乳腺癌的人群，但并非这些人必定都会患乳腺癌。高危人群肯定的措施尚无统一的规范，它是依据某一人群中乳腺癌的发病率和具有的风险要素分离制定的。乳腺癌的高危要素有许多，需求经大量的临床研讨剖析，肯定每个风险要素与乳腺癌的关联强度（即OR和RR的大小）。

目前普通采用两种措施来肯定乳腺癌的高危人群，一是依据本地域乳腺癌的各种风险要素中止数学模型模仿选择，二是将上述指标加上乳腺X摄影检查中乳腺基质密度及血尿有关雌激素水对等化验指标中止数学模型模仿，采用多要素回归或Logistic回归剖析措施，将诸多要素依照对乳腺癌发病作用的大小排队，以各要素的回归系数估量其作用大小（有些要素间有协同作用，还应增加协同作用项变量），分离不同年龄组中这些风险要素呈现的频率和乳腺癌的发病率，以肯定给予干预措施的人群。