理赔实录：朗格汉斯细胞增生症，从两次拒赔，到全额赔付 ...

大家好，我是小胖。

昨天有小伙伴在找小胖咨询保险，我问他：你对保险公司在意吗？

小伙伴的回答是：只要理赔不缺德就好。

理赔是我们每一个选择保险的人，所关心的问题。

自从业之初，小胖和自己团队的目标就是：为客户争取最大的权益。

除了帮助客户选择更适合的产品，更好的核保结果以外，确保客户应得的理赔款一分不少，是我们一直的坚持。

今天就分享一例团队邱姐姐的理赔：朗格汉斯细胞增生症，从两次拒赔，到全额赔付

• 事件经过：

2020年9月17日，客户A通过邱姐姐给孩子购买了40万保额的工银御享颐生（前10年额外赔付50%）；以及1张20万保额的宝宝卡（包含意外身故及重疾、住院医疗等责任）

此时客户A已于8月22日在亲戚手上购买了10万保额的泰康乐享健康以及健康尊享C。

2021年2月18日，客户A的孩子第一次住院。

2021年2月19日，邱姐姐协助客户申请泰康的绿通无果，转而申请工银安盛的绿通成功。

2021年2月21日，顺利入院，接受各项检查及治疗

2021年2月25日，出院。

2021年3月8日，病检结果为朗格汉斯细胞增生症。后续继续在重庆市儿童医院接受化疗。

邱姐姐在拿到完整的理赔资料前，先帮助客户A梳理了现有保单情况：

其中乐享健康10万，御享颐生60万（前10年额外50%），宝贝守护3万，以及宝贝守护的6万医疗险。

• 理赔经过：

在3月22日，拿到整套理赔资料之后，邱姐姐开始了理赔。

其中工银安盛理赔最顺利：

3与23日立案，24日第一次要求补充资料，保司开始启动调查流程；

4月7日第二次要求补充资料并且对补充原因进行情况说明（因为医保排查有过就医行为）。

4月9日，下发理赔通知书，12日，60万理赔款到账。剩余1次重疾保障责任依旧有效

其次是泰康的理赔：

3月22日，邱姐姐指导客户A通过泰康的柜面递交理赔所需的资料。

4月12日，泰康人寿电话通知拒绝理赔，拒赔理由为朗格汉斯细胞增生症不属于重大疾病。

在收到客户反馈的信息后，邱姐姐第一时间联系到了泰康的理赔人员，要求申述，同时提交了工银安盛的理赔通知书作为佐证。

4月15日，泰康要求简单补充资料之后，当天10万理赔款到账。

最后比较曲折的就是平安财险的宝宝卡的理赔。

先看看宝宝卡的保障内容：

其中包括了3万的重疾和6万的住院医疗。

医疗险部分：

3月22日，上传理赔所需资料。

3月25日，确认金额无误，顺利拿到3966.78元住院理赔。

重疾险部分：

3月26日，报案。

3月29日，平安下发拒赔通知书，理由为朗格汉斯细胞增生症不属于重大疾病。

3月30日，邱姐姐与理赔老师沟通，要求申诉。

4月8日，邱姐姐联系理赔老师，依旧告知不属于重疾。

4月9日，递交工银安盛理赔通知书。

4月15日，递交泰康人寿理赔通知书。

4月22日，邱姐姐联系平安财上海分公司（承保公司）理赔负责人，告知仍在核查中。

4月27日-5月5日，多次联系未果

5月6日，再次联系该负责人，并告知将采取必要的措施。

5月10日，3万元理赔款到账。

最后这期投保7个月即确诊重疾的案件，顺利结案

历时2个月，总计获得理赔款：733966.78元

在后续复盘的时候，邱姐姐的这次理赔案件给了小胖几点启示：

1：买保险的时候，需要考虑“大小”吗？

需要考虑，只不过，名气大≠理赔快。

同样的案件，同样的理赔资料，很多人眼中没听过的“小”公司，工银安盛除了要求补充资料+调查有花一些时间，整个理赔过程非常的顺利。

而泰康人寿最初以“不属于重大疾病”为由拒赔，之后是收到工银安盛的理赔通知书之后，才进行的赔付。

而平安财，直到我们将要采取必要的措施时，才选择赔付。

这不由得让人怀疑每家公司的后援理赔团队的专业素养的差距。

2：保险找谁买都是一样的吗？

不，差距很大。

试想一下，如果当初客户A选择了人情单，将全部预算都用来购买了泰康的乐享健康，发生理赔的时候，泰康的代理人会像邱姐姐这样为客户据理力争吗？

根据泰康人寿这10万的理赔经过，小胖大胆的猜测，也许在保险公司以“不属于重大疾病”拒赔之后，代理人也会轻飘飘的给客户回一句：你这个不属于重疾，赔不了。

不会存在后续帮客户进行申诉，据理力争的过程。

那个时候客户面对的一边是保险公司的拒赔，一边是后续需要持续治疗的孩子，揪心……

很多人在网上看一两篇测评的文章，就觉得自己懂保险，是专家了，盲目的相信网上的测评文章的内容。

但是，小胖也是做保险自媒体的，我可以清楚的告诉大家，你在网上看到的，都是写文章的人想让你看到的！

什么“保险理赔不难”“大小公司都一样”“保险理赔只看条款”等等。

这些话没错，但是少了很多关键的内容。

保险理赔不难的前提是：有一个专业的服务人员，在帮你匹配产品的时候，就为你选择的符合健康告知，并且规范投保。

大小公司都一样：还真不是，每家公司都有自己的优势，有的公司核保宽松，理赔严格；有的核保谨慎，理赔宽松；有的就是为了捞保费。

保险理赔只看条款：并不完全是的，有些公司的理赔，锱铢必较，一点问题就拒赔；有的公司的理赔，看看符合理赔标准，查都不查直接赔了。

这些内容，没有实操是很难实现的。

当然，最关键的差异，不是有没有实操经验，而是有没有一颗“客户利益至上”的心，是不是愿意花时间，花精力去为客户争取应得的权利。

哪怕只是3万块的理赔款！

我们不敢说自己销售的保险产品是市场上保障最好的，但是我们敢说我们帮你选择的是更适合你的。

我们不承诺每一次的核保结果，但是我们会尽力去帮每一位非标体客户争取最好的核保结论。

我们不承诺每一次理赔都能顺利，但是我们会确保每一次的理赔一分不少。

愿你永远不会用上保险~

大家好，小胖是一个卖保险的。

是的，我想特别强调一下，我就是一个卖保险的。

小胖这里的所有保险产品，在投保之后，邮箱里都会收到电子合同。

大家可以拨保险官方电话，进行信息查询并验证保单真伪。

如果发生疾病或意外状况需要进行出险理赔，请第一时间联系小胖，我们会全程进行协助理赔。

对保险产品有任何疑问以及不清楚的地方，都可以随时联系小胖

让专业的寿险规划师，为你做专业的事！

最懂你的保险人~