脉诊的意义 ：定性、定位、定量、定势！

脉诊，首先用于疾病的诊断。脉诊乃四诊之一，是诊断疾病、判别疾病转归及预后的重要依据，历来为医家所注重。

或问，自古以来，四诊依其诊断价值来排列，当依次为望、闻、问、切，而笔者以为脉诊起着决议性作用，岂不有违古训？不可承认，确与传统观念有差别。

笔者以为，望闻问切是四诊在诊断过程中运用的次第，而不是重要性的先后排列。

医者看病，总是先望病人之神色形态，阅其气息音声，问其所苦，再诊其脉，以明白诊断。若论四诊的重要性，当以切诊为先。由于切诊对一个完好诊断的四个要素的判别，都起着重要作用。

中医的一个完好诊断，要有四个要素：一是病性，二是病位，三是水平，四是病势。

这四个要素可概括为“四定”，即定性、定位、定量、定势。

如患者喘息，性质为热，病位在肺，热势较重，诊断就是“肺热壅盛”。

而病势如何表示呢？

热盛可伤津耗气，热盛可内传心包，可下传阳明，可烁液成痰等，要据脉明其病势，截断改动，先安未受邪之地，防其传变。

具备这四个要素，才算是个完好的诊断，但还一定是个正确诊断。因诊断正确与否，还要以临床理论来检验，客观与客观相符，取得了预期疗效，才干说这个诊断是正确或基本正确的。

若越治越坏，主客观不符，固然诊断是完好的，但一定是正确的。在明白诊断的这四个要素中，脉诊普通起着重要的，以至是决议性的作用。

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定性

关于疾病性质的判别，主要依据脉来判别，这在我国古代经典医籍中有很多记载。

例如，《伤寒论》140条：“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。”

突出以脉为据。

《金匮》肺痿病篇：“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”

《金匮》疟病篇：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。”

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”

相似的记载，在经典医籍及历代文献中亘古未有，不胜枚举。

据笔者50余年临床理论，对此有深切的体会，而且对脉诊也愈来愈倚重。

疾病的性质，无非是寒热真假，都能够在脉象上得到反映。反过来，可依据脉象以判别疾病的寒热真假。

就普通规律而育，证明脉实，证虚脉虚，热则脉数，寒则脉迟，这就是对疾病性质的判别。

特别对一些危重、复杂的病人，或病症很少，短少足够辨证依据的病人，或病症特多，令人无从着手的病人，都要依据脉诊来判别。

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定位

关于病位的判别，也主要依据脉象，并分离经络脏腑的病症来判别。

如寸部脉象有改动，又呈现心经的病症，则可判别病位在心；若呈现肺经的病症，则可判别病位在肺。余皆仿此类推。

但有些病人，病症在上而病位在下，或病症在下而病位在上，这就更须依赖脉诊中止判别。

如一人后头痛四日，别无他症。随诊的实习学生以为外感，予辛凉解表剂。余诊其脉尺浮，此为相火旺，淫于膀胱经，沿经上灼然后头痛，用知柏地黄丸而愈。

关于脉诊的脏腑散布，小议如下：

一种说法是，浮取以候心肺，中以候脾胃，沉以候肝肾，这种说法，临床不适用。

难道心肺的病变都在浮候，而不见于中候、沉候吗？肝肾的病变都在沉候，而不见于浮候、中候吗？

如病人喘而寸脉沉数，当知肺中蕴热，迫肺上逆而作喘。此证非于脉之浮候察得，而是于沉候诊知，何以言心肺之疾独于浮候诊之？

还有一种说法，以寸尺内外分候脏腑。寸口乃区区之地，细如麦杆，再过细地分为内外上下，难于控制，且近于玄虚，临床也不这样用。

比较分歧的意见，是以左右脉按寸关尺散布。左脉寸关尺分别为心、肝、肾；右脉寸关尺分别为肺、脾、命；心包在左寸；两尺有的以为都属肾。

关于腑的分配，胆在左关，胃在右关，膀胱在尺，诸家意见比较分歧。大小肠的散布，分歧就比较大，约有三种意见，各执己见，令学者无所适从。

脏腑的分部，不宜过于机械呆板，不只玄虚，也不适用。

笔者判别脏腑病位，依据寸候上焦病变，包含心、肺、心包及胸、颈、头部；关候中焦病变，包含脾、胃、肝、胆、上腹；尺以候下焦病变，包含肾、膀胱、大小肠、女子胞及下腹、腰、膝、足等。

至于判别属何脏何腑的病变，要分离该脏腑及其经络所表示的病症，综合剖析判别。

如寸数，病症咳嗽，寸数为上焦有热，上焦之热究竟在心、在肺、在胸、在头，尚不能单凭脉以断；察知病人咳嗽，咳嗽乃肺的病症，分离寸数，可断为肺热。

若同为寸数，呈现心烦不寐的病症，则可断为心经有热。

考之于《脉经》，即以寸关尺分主三焦，而没有机械地将寸关尺与脏腑硬行搭配。

《脉经》分别三关境地脉候所主曰：“寸主射（《增韵》：‘指物而取曰射。’‘射’引申为‘候’）上焦，出头及皮毛竟手（此句《备急千金要方》作‘头及皮毛竟手上部’。竟，作‘终’解）。关主射中焦，腹及胃。尺主射下焦，少腹至足。”

这种定位的措施，简单、适用、确切，没有故弄玄虚或呆板、繁琐的弊病。

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定量

关于疾病轻重水平，这是个既含糊又确切的概念。说它含糊，是因尴尬以量化；说它确切，是指医者必须明白病情的轻重，以利处方用药。

如肺热用石膏，究竟是用50g，还是10g，不明白病情的轻重，无法肯定恰当的药物及用量。

病重药轻不成，病轻药重也不成。疾病的轻重水平，也能够从脉上来判别。如脉数有热，越数实有力，热就越重，而数轻则热轻。

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定势

关于病势的判别，主要依据脉诊判别。

所谓病势，即疾病展开变更的趋向，这种趋向，无非是三种状况：一是逐步好转；二是邪正对峙；三是恶化，病情加重、传变，直至死亡。

疾病不是静止的，有着性质、病位、水平的不时变更，这些变更，决议着疾病的转归和预后。

首先，在疾病过程中，病因是不时变更的。

例如，外感病中，开端因感受寒邪，寒邪蕴久化热，热邪又可伤阴化燥，由寒到热、到燥的改动，是由于病因的改动，病的性质亦随之而变。

这些改动，主要依据脉象的变更来判别。脉紧为寒，待寒邪化热，脉则转变为浮洪数，待伤阴化燥，脉又转为细数。