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2023年 1月 5日，国度卫健委办公厅、国度中医药局综合司发出通知，发布了《新型冠状病毒感染诊疗计划（试行第十版）》。 重点修订内容如下： 一、对疾病称号中止了调整 “新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。 二、不再判定“疑似病例” 三、增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断规范 四、进一步优化“临床分型” “轻型、普通型、重型、危重型”调整为“轻型、中型、重型、危重型”。 五、不再请求病例“集中隔离收治” 感染者可依据病情救治需求选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者，不再请求病例集中隔离收治。 六、进一步完善了治疗措施 一是对普通治疗表述的愈加细致。提出按呼吸道传染病请求隔离治疗。保障充沛能量和营养摄入，留意水、电解质均衡，维持内环境稳定。高热者可中止物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。对重症高危人群应中止生命体征监测，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。同时对基础疾病相关指标中止监测和中止基础病的治疗。 二是将我国曾经批准上市的抗新冠病毒治疗药物归入新版诊疗计划，进一步丰厚抗病毒治疗伎俩。新计划除保存原计划的抗病毒药物 奈玛特韦片 /利托那韦片组合包装、阿兹夫定片、单克隆抗体安巴韦单抗 /罗米司韦单抗注射液、静注 COVID-19 人免疫球蛋白、康复者恢复期血浆外，又增加了莫诺拉韦胶囊， 适用人群为发病 5 天以内的轻、中型且伴有停顿为重症高风险要素的成年患者。用法： 800 毫克，每 12 小时口服 1 次，连续服用 5 天。不倡议在妊娠期和哺乳期运用。 三是进一步完善了重型、危重型病例诊断规范和预警指标，对新冠病毒感染重症病例中止科学精确判定，同时将未全程接种疫苗的老年人参与重症高危人群，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等参与重症早期预警指标。 四是进一步强化新冠病毒感染与基础疾病共管理念，强调要增强感染者基础疾病相关指标监测，并针对基础疾病给予相应治疗，愈加有利于促进患者全面恢复健康。 五是进一步优化了儿童病例临床表示和救治相关内容，分离临床实践提出了儿童感染奥密克戎毒株的特性，完善了儿童重型病例早期预期预警指标，对儿童感染者可能呈现的急性喉炎、神经系统并发症等特殊状况提供了治疗计划。 六是进一步完善了中治疗疗相关内容。增强了对重型、危重型病例中医药救治指导，增加随症用药措施，愈加贴合临床。在此基础上，进一步完善儿童病例中医药治疗计划，增加针灸治疗措施，分离部分患者恢复期咳嗽明显等状况，提供了相应的中治疗疗措施。 七、调整“出院规范” 不再对感染者出院时核酸检测结果提出请求，而是由临床医生依据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等中止综合研判。 当患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超越 24小时，肺部影像学显现急性渗出性病变明显改善，能够转为口服药物治疗，没有需求进一步处置的并发症等状况时，可思索出院。 八、调整医疗机构内感染预防与控制 一是进一步落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。同时，指导就诊患者和陪同人员佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导。 二是增强诊室、病房、办公室和值班室等区域清洁消毒和通风。 三是依据裸露风险落实医务人员个人防护请求。 四是规范处置医疗废物，落实患者转出或离院后的终末消毒。 关于印发新型冠状病毒感染诊疗计划 （试行第十版）的通知 国卫办医急函〔 2023〕 4号 各省、自治区、直辖市及新疆消费树立兵团卫生健康委、中医药管理局： 2022年以来，新型冠状病毒奥密克戎（ Omicron）变异株逐步成为绝对优势盛行株，其传播力和免疫逃逸才干显著增强，但致病力明显削弱。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒感染诊疗工作，我们组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗计划（试行第九版 )》相关内容中止修订，构成了《新型冠状病毒感染诊疗计划（试行第十版）》。现印发给你们，请参照执行。 国度卫生健康委办公厅 国度中医药局综合司 2023年 1月 5日 新型冠状病毒感染诊疗计划 （试行第十版） 为进一步做好新型冠状病毒感染（ COVID-19）诊疗工作，我们组织专家在《新型冠状病毒肺炎诊疗计划（试行第九版）》基础上，制定了《新型冠状病毒感染诊疗计划（试行第十版）》。 一、病原学特性 新型冠状病毒（以下简称新冠病毒， SARS-CoV-2）为 β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径 60～ 140nm，病毒颗粒中包含 4 种结构蛋白：刺突蛋白（ spike， S）、包膜蛋白（ envelope， E）、膜蛋白（ membrane， M）、核壳蛋白（ nucleocapsid， N）。新型冠状病毒基因组为单股正链 RNA，全长约 29.9kb，基因组所包含的开放读码框架依次排列为 5′-复制酶（ ORF1a/ORF1b） -S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7aORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3′。核壳蛋白 N 包裹着病毒 RNA 构成病毒颗粒的中心结构 ——核衣壳，核衣壳再由双脂膜包裹，双层脂膜上镶嵌有新冠病毒的 S、 M、 N 蛋白。 截至目前，奥密克戎 5 个亚型（ BA.1、 BA.2、 BA.3、 BA.4、 BA.5）曾经先后演化成系列子代亚分支 709 个，其中重组分支 72 个。随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎亚分支将会持续呈现。全球数个月以来盛行的奥密克戎变异株主要为 BA.5.2，但是 2022 年 10 月份以来免疫逃逸才干和传播力更强的 BF.7、 BQ.1 和 BQ.1.1 等亚分支及重组变异株（ XBB）的传播优势疾速增加，在部分国度和地域曾经取代 BA.5.2 成为优势盛行株。 国内外证据显现奥密克戎变异株肺部致病力明显削弱，临床表示已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。我国境内常规运用的 PCR 检测措施的诊断精确性未遭到影响，但一些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降低。 新冠病毒对紫外线、有机溶剂（乙醚、 75%乙醇、过氧乙酸和氯仿等）以及含氯消毒剂敏感， 75%乙醇以及含氯消毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活，但氯己定不能有效灭活病毒。 二、盛行病学特性 （一）传染源。 传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 3 天内传染性最强。 （二）传播途径。 1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。 2.在相对封锁的环境中经气溶胶传播。 3.接触被病毒污染的物品后也可构成感染。 （三）易感人群。 人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可取得一定的免疫力。 老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于普通人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。 三、预防 （一）新冠病毒疫苗接种。 接种新冠病毒疫苗能够减少新冠病毒感染和发病，是降低重症和死亡发作率的有效伎俩，契合接种条件者均应接种。契合增强免疫条件的接种对象，应及时中止增强免疫接种。 （二）普通预防措施。 坚持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲倦。进步健康素养，养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习气和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。坚持室内通风良好，做好个人防护。 四、临床特性 （一）临床表示。 潜伏期多为 2～ 4 天。 主要表示为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表示为高热，热程多不超越 3 天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。少数患者病情继续展开，发热持续，并呈现肺炎相关表示。重症患者多在发病 5～ 7 天后呈现呼吸艰难和（或）低氧血症。 严重者可快速停顿为急性呼吸困顿综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功用障碍及多器官功用衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累等表示。 儿童感染后临床表示与成人相似，高热相对多见；部分病例病症可不典型，表示为呕吐、腹泻等消化道病症或仅表示为反响差、呼吸急促；少数可呈现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎表示或喘息、肺部哮鸣音，但极少呈现严重呼吸困顿；少数呈现热性惊厥，极少数患儿可呈现脑炎、脑膜炎、脑病以至急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰 - 巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症；也可发作儿童多系统炎症综合征（ MIS-C），主要表示为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道病症及惊厥、脑水肿等脑病表示，一旦发作，病情可在短期内急剧恶化。 大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、瘦削人群等。 （二）实验室检查。 1.普通检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可呈现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。部分患者 C 反响蛋白（ CRP）和血沉升高，降钙素原（ PCT）正常。重型、危重型病例可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞中止性减少，炎症因子升高。 2.病原学及血清学检查。 （ 1）核酸检测 :可采用核酸扩增检测措施检测呼吸道标本 (鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物 )或其他标本中的新冠病毒核酸。荧光定量 PCR 是目前最常用的新冠病毒核酸检测措施。 （ 2）抗原检测：采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸道标本中的病毒抗原，检测速度快，其敏理性与感染者病毒载量呈正相关，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能扫除。 （ 3）病毒培育分别：从呼吸道标本、粪便标本等可分别、培育取得新冠病毒。 （ 4）血清学检测 :新冠病毒特异性 IgM 抗体、 IgG 抗体阳性，发病 1 周内阳性率均较低。恢复期 IgG 抗体水平为急性期 4 倍或以上升高有回想性诊断意义。 （三）胸部影像学。 兼并肺炎者早期呈现多发小斑片影及间质改动，以肺外带明显，进而展开为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可呈现肺实变，胸腔积液少见。 五、诊断 （一）诊断准绳。 依据盛行病学史、临床表示、实验室检查等综合剖析，作出诊断。新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要规范。 （二）诊断规范。 1.具有新冠病毒感染的相关临床表示； 2.具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果： （ 1）新冠病毒核酸检测阳性； （ 2）新冠病毒抗原检测阳性； （ 3）新冠病毒分别、培育阳性； （ 4）恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体水平为急性期 4 倍或以上升高。 六、临床分型 （一）轻型。 以上呼吸道感染为主要表示，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。 （二）中型。 持续高热＞ 3 天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（ RR）＜ 30 次 /分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞ 93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表示。 （三）重型。 成人契合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他缘由解释 : 1.呈现气促， RR≥30 次 /分； 2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤93%； 3.动脉血氧分压（ PaO2） /吸氧浓度（ FiO2） ≤300mmHg （ 1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超越 1000 米）地域应依据以下公式对 PaO2/FiO2中止校正 :PaO2/FiO2×[760/大气压 (mmHg)]； 4.临床病症中止性加重，肺部影像学显现 24～ 48 小时内病灶明显停顿＞ 50%。 儿童契合下列任何一条 : 1.超高热或持续高热超越 3 天； 2.呈现气促（＜ 2 月龄， RR≥60 次 /分； 2～ 12 月龄， RR≥ 50 次 /分； 1～ 5 岁， RR≥40 次 /分；＞ 5 岁， RR≥30 次 /分），除外发热和哭闹的影响； 3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤93%； 4.呈现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息； 5.呈现认识障碍或惊厥； 6.拒食或喂养艰难，有脱水征。 （四）危重型。 契合以下状况之一者 : 1.呈现呼吸衰竭，且需求机械通气； 2.呈现休克； 3.兼并其他器官功用衰竭需 ICU 监护治疗。 七、重型 /危重型高危人群 （一）大于 65 岁，特别是未全程接种新冠病毒疫苗者； （二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者； （三）免疫功用缺陷（如艾滋病患者、长期运用皮质类固醇或其他免疫抑止药物招致免疫功用减退状态）； （四）瘦削（体质指数≥ 30）； （五）晚期妊娠和围产期女性； （六）重度吸烟者。 八、重型 /危重型早期预警指标 （一）成人。 有以下指标变更应警惕病情恶化 : 1.低氧血症或呼吸困顿中止性加重； 2.组织氧合指标 (如指氧饱和度、氧合指数 )恶化或乳酸中止性升高； 3.外周血淋巴细胞计数中止性降低或炎症因子如白细胞介素 6（ IL-6）、 CRP、铁蛋白等中止性上升； 4.D-二聚体等凝血功用相关指表明显升高； 5.胸部影像学显现肺部病变明显停顿。 （二）儿童。 1.呼吸频率增快； 2.肉体反响差、嗜睡、惊厥； 3.外周血淋巴细胞计数降低和（或）血小板减少； 4.低（高）血糖和（或）乳酸升高； 5.PCT、 CRP、铁蛋白等炎症因子明显升高； 6.AST、 ALT、 CK 明显增高； 7.D-二聚体等凝血功用相关指表明显升高； 8.头颅影像学有脑水肿等改动或胸部影像学显现肺部病变明显停顿； 9.有基础疾病。 九、鉴别诊断 （一）新冠病毒感染需与其他病毒惹起的上呼吸道感染相鉴别。 （二）新冠病毒感染主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。 （三）要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 （四）儿童病例呈现皮疹、黏膜损伤时，需与川崎病鉴别。 十、病例的发现与讲演 各级各类医疗机构发现新冠病毒感染病例应依法在国度传染病直报网讲演。 十一、治疗 （一）普通治疗。 1.按呼吸道传染病请求隔离治疗。保障充沛能量和营养摄入，留意水、电解质均衡，维持内环境稳定。高热者可中止物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 2.对重症高危人群应中止生命体征监测，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。同时对基础疾病相关指标中止监测。 3.依据病情中止必要的检查，如血常规、尿常规、 CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功用等）、凝血功用、动脉血气剖析、胸部影像学等。 4.依据病情给予规范有效氧疗措施，包含鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。 5.抗菌药物治疗 :避免盲目或不恰当运用抗菌药物，特别是分离运用广谱抗菌药物。 6.有基础疾病者给予相应治疗。 （二）抗病毒治疗。 1.奈玛特韦片 /利托那韦片组合包装。 适用人群为发病 5天以内的轻、中型且伴有停顿为重症高风险要素的成年患者。用法：奈玛特韦 300mg 与利托那韦 100mg 同时服用，每 12 小时 1 次，连续服用 5 天。运用前应细致阅读阐明书，不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 中止肃清且其血浆浓度升高会招致严重和（或）危及生命的不良反响的药物联用。 只需母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才干在妊娠期间运用。不倡议在哺乳期运用。中度肾功用损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功用损伤者不应运用。 2.阿兹夫定片。 用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。用法：空腹整片吞服，每次 5mg，每日 1 次，疗程至多不超越 14 天。运用前应细致阅读阐明书，留意与其他药物的相互作用、不良反响等问题。不倡议在妊娠期和哺乳期运用，中重度肝、肾功用损伤患者慎用。 3.莫诺拉韦胶囊。 适用人群为发病 5 天以内的轻、中型且伴有停顿为重症高风险要素的成年患者。用法： 800 毫克，每 12 小时口服 1 次，连续服用 5 天。不倡议在妊娠期和哺乳期运用。 4.单克隆抗体：安巴韦单抗 /罗米司韦单抗注射液。 分离用于治疗轻、中型且伴有停顿为重症高风险要素的成人和青少年 12～ 17 岁，体重 ≥40kg）患者。用法：二药的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4ml/分的速度静脉滴注，之间运用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间对患者中止临床监测，并在输注完成后对患者中止至少 1 小时的察看。 5.静注 COVID-19 人免疫球蛋白。 可在病程早期用于有重症高风险要素、病毒载量较高、病情停顿较快的患者。运用剂量为轻型 100mg/kg,中型 200mg/kg,重型 400mg/kg，静脉输注，依据患者病情改善状况，次日可再次输注，总次数不超越 5 次。 6.康复者恢复期血浆。 可在病程早期用于有重症高风险要素、病毒载量较高、病情停顿较快的患者。输注剂量为 200～ 500ml（ 4～ 5ml/kg），可依据患者个体状况及病毒载量等决议能否再次输注。 7.国度药品监视管理局批准的其他抗新冠病毒药物。 （三）免疫治疗。 1.糖皮质激素。关于氧合指标中止性恶化、影像学停顿疾速、机体炎症反响过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超越 10 日）运用糖皮质激素，倡议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日，避免长时间、大剂量运用糖皮质激素，以减少反作用。 2.白细胞介素 6（ IL-6）抑止剂：托珠单抗。关于重型、危重型且实验室检测 IL-6 水平明显升高者可试用。 用法 :初次剂量 4～ 8mg/kg，引荐剂量 400mg，生理盐水稀释至 100ml，输注时间大于 1 小时；初次用药疗效不佳者，可在首剂应用 12 小时后追加应用 1 次（剂量同前），累计给药次数最多为 2 次，单次最大剂量不超越 800mg。留意过敏反响，有结核等活动性感染者禁用。 （四）抗凝治疗。 用于具有重症高风险要素、病情停顿较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无忌讳证状况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发作血栓栓塞事情时，依照相应指南中止治疗。 （五）俯卧位治疗。 具有重症高风险要素、病情停顿较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，倡议每天不少于 12小时。 （六）心理干预。 患者常存在慌张焦虑心情，应当增强心理引导，必要时辅以药物治疗。 （七）重型、危重型支持治疗。 1.治疗准绳 :在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时中止器官功用支持。 2.呼吸支持 : （ 1）鼻导管或面罩吸氧 PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型病例均应立刻给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（ 1～ 2 小时）密切察看，若呼吸困顿和（或）低氧血症无改善，应运用经鼻高流量氧疗（ HFNC）或无创通气（ NIV）。 （ 2）经鼻高流量氧疗或无创通气 PaO2/FiO2低于 200 mmHg 应给予经鼻高流量氧疗（ HFNC）或无创通气（ NIV）。接受 HFNC 或 NIV 的患者，无忌讳证的状况下，倡议同时实施俯卧位通气，即苏醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于 12 小时。 部分患者运用 HFNC 或 NIV 治疗的失败风险高，需求密切察看患者的病症和体征。若短时间（ 1～ 2 小时）治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，常常提示 HFNC或 NIV 治疗疗效不佳，应及时中止有创机械通气治疗。 （ 3）有创机械通气 普通状况下， PaO2/FiO2低于 150mmHg，特别是吸气努力明显增强的患者，应思索气管插管，实施有创机械通气。但鉴于部分重型、危重型病例低氧血症的临床表示不典型，不应单纯把 PaO2/FiO2能否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应分离患者的临床表示和器官功用状况实时中止评价。值得留意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。 早期恰当的有创机械通气治疗是危重型病例重要的治疗伎俩，应实施肺维护性机械通气战略。关于中重度急性呼吸困顿综合征患者，或有创机械通气 FiO2高于 50%时，可采用肺复张治疗，并依据肺复张的反响性，决议能否重复实施肺复张手法。应留意部分新型冠状病毒感染患者肺可复张性较差，应避免过高的 PEEP 招致气压伤。 （ 4）气道管理 增强气道湿化，倡议采用主动加热湿化器，有条件的运用环路加热导丝保障湿化效果；倡议运用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰；积极中止气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血活动力学稳定的状况下，尽早展开被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。 （ 5）体外膜肺氧合（ ECMO） ECMO 启动机遇：在最优的机械通气条件下（ FiO2≥80%，潮气量为 6ml/kg 理想体重， PEEP≥5cmH2O，且无忌讳证），且维护性通气和俯卧位通气效果不佳，并契合以下之一，应尽早思索评价实施 ECMO。 ① PaO2/FiO2＜ 50mmHg 超越 3 小时； ② PaO2/FiO2＜ 80mmHg 超越 6 小时； ③ 动脉血 pH＜ 7.25 且 PaCO2＞ 60mmHg 超越 6 小时，且呼吸频率＞ 35 次 /分； ④ 呼吸频率＞ 35次 /分时，动脉血 pH＜ 7.2 且平台压＞ 30cmH2O。 契合 ECMO 指征，且无忌讳证的危重型病例，应尽早启动 ECMO 治疗，避免延误机遇，招致患者预后不良。 ECMO 方式选择。仅需呼吸支持时选用静脉 -静脉方式 ECMO（ VV-ECMO），是最为常用的方式；需呼吸和循环同时支持则选用静脉 -动脉方式 ECMO（ VA-ECMO）； VA-ECMO呈现头臂部缺氧时可采用静脉 -动脉 -静脉方式 ECMO（ VAV-ECMO）。 实施 ECMO 后，严厉实施维护性肺通气战略。引荐初始设置 : 潮气量＜ 4～ 6ml/kg 理想体重，平台压 ≤25cmH2O，驱动压＜ 15cmH2O， PEEP5～ 15cmH2O，呼吸频率 4～ 10 次 /分， FiO2＜ 50%。 关于氧合功用难以维持或吸气努力强、双肺重力依赖区实变明显、或需气道分泌物引流的患者，应积极俯卧位通气。 3.循环支持 :危重型病例可兼并休克，应在充沛液体复苏的基础上，合理运用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变更，以及乳酸和碱剩余。必要时中止血活动力学监测。 4.急性肾损伤和肾替代治疗 :危重型病例可兼并急性肾损伤，应积极寻觅病因，如低灌注和药物等要素。在积极纠正病因的同时，留意维持水、电解质、酸碱均衡。连续性肾替代治疗（ CRRT）的指征包含 :①高钾血症； ②严重酸中毒；③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。 5.儿童特殊状况的处置 （ 1）急性喉炎或喉气管炎：首先应评价上气道梗阻和缺氧水平，有缺氧者予吸氧，同时应坚持环境空气湿润，避免焦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素，轻症可单剂口服地塞米松 (0.15～ 0.6mg/kg，最大剂量为 16mg)或口服泼尼松龙 (1mg/kg)，中度、重度病例首选地塞米松 (0.6mg/kg，最大剂量为 16mg)口服，不能口服者静脉或肌肉注射；也可给予布地奈德 2mg 雾化吸入；气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气，维持气道通畅。紧急状况下 L-肾上腺素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻病症，每次 0.5ml/kg(最大量 5ml)，持续 15 分钟 , 若病症不缓解， 15～ 20 分钟后可重复吸入。 （ 2）喘息、肺部哮鸣音：可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德；痰液黏稠者可加用 N 乙酰半胱氨酸雾化吸入。 （ 3）脑炎、脑病等神经系统并发症：应积极控制体温，给予甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗；病情停顿疾速者及时气管插管机械通气；严重脑病特别是急性坏死性脑病应尽早给予甲泼尼龙 20～ 30mg/kg/日 ,连用 3 日，随后依据病情逐步减量；丙种球蛋白（ IVIG）静脉注射，总量 2g/kg，分 1 或 2 日给予。也可酌情选用血浆置换、托珠单抗或改善线粒体代谢的鸡尾酒疗法（维生素 B1、维生素 B6、左卡尼汀等）。脑炎、脑膜炎、吉兰 -巴雷综合征等治疗准绳与其他病因惹起的相关疾病相同。 （ 4） MIS-C:治疗准绳是尽早抗炎、纠正休克和出凝血功用障碍及脏器功用支持。首选 IVIG2g/kg 和甲泼尼龙 1～ 2mg/kg/日；若无好转或加重，可予甲泼尼龙 10～ 30mg/kg/日，静脉注射，或英夫利西单抗 5～ 10mg/kg 或托珠单抗。 6.重型或危重型妊娠患者：应多学科评价继续妊娠的风险，必要时终止妊娠，剖宫产为首选。 7.营养支持：应增强营养风险评价，首选肠内营养，保障热量 25～ 30 千卡 /kg/日、蛋白质＞ 1.2g/kg/日摄入，必要时加用肠外营养。可运用肠道微生态调理剂，维持肠道微生态均衡，预防继发细菌感染。 （八）中治疗疗。 本病属于中医“疫”病范畴，病由于感受“疫戾”之气，各地可依据病情、证候及气候等状况，参照下列计划中止辨证论治。触及超药典剂量，应当在医师指导下运用。针对非重点人群的早期新冠病毒感染者，可参照《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》《关于在城乡基层充沛应用中药汤剂展开新冠病毒感染治疗工作的通知》中引荐的中成药或中药协议方，中止居家治疗。 1.治疗 1.1 清肺排毒汤 适用范围：适用于轻型、中型、重型、危重型病例，分离患者状况规范运用。 基础方剂：麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15～ 30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、款冬花 9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、广藿香 9g。 服法：每日 1 剂，水煎服。早晚各 1 次，餐后 40 分钟服用， 3 日一个疗程。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。 引荐中成药：清肺排毒颗粒。 1.2 轻型 （ 1）疫毒束表证 临床表示：发热头痛，无汗，身体酸痛，咽痒咳嗽或咽干痛，痰粘少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 引荐处方：葛根 15g、荆芥 10g、柴胡 15g、黄芩 15g、薄荷 10g、桂枝 10g、白芍 10g、金银花 15g、桔梗 15g、枳壳 10g、前胡 15g、川芎 10g、白芷 10g、甘草 10g。 服法：每日 1 剂，水煎服，每次 100ml～ 200ml，每日 2～ 4 次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。 （ 2）寒湿郁肺证 临床表示：发热，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽咯痰，或恶心、腹泻、大便黏腻。舌淡胖，苔白腻或腐腻，脉濡或滑。 引荐处方：寒湿疫方 麻黄 6g、生石膏 15g、炒苦杏仁 9g、羌活 15g、葶苈子 15g、绵马贯众 9g、地龙 15g、徐长卿 15g、广藿香 15g、佩兰 9g、苍术 15g、茯苓 45g、白术 30g、焦麦芽 9g、焦山楂 9g、焦神曲 9g、厚朴 15g、焦槟榔 9g、草果 9g、生姜 15g。 （ 3）湿热蕴肺证 临床表示：发热，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多饮，或咳嗽痰少，或胸闷、纳呆、腹泻、大便黏腻。舌红略胖，苔白腻或厚或黄，脉滑数或濡。 引荐处方：槟榔 10g、草果 10g、厚朴 10g、知母 10g、黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、连翘 15g、青蒿 10g（后下）、苍术 10g、大青叶 10g、甘草 5g。 （ 4）引荐中成药：藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）等。 （ 5）针灸治疗引荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺措施Ｃ拦畚选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日 1 次。以下针刺措施相同。 1.3 中型 （ 1）湿毒郁肺证 临床表示：发热，咳嗽，恶风寒，周身酸痛，咽干咽痛，或憋闷、腹胀便秘。舌红或暗，舌胖，苔腻，脉滑数或弦滑。 引荐处方：宣肺败毒方 麻黄 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、苍术 10g、广藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、马鞭草 30g、芦根 30g、葶苈子 15g、化橘红 15g、甘草 10g。 （ 2）寒湿阻肺证 临床表示：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。 引荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、广藿香 10g、草果 6g、麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟榔 10g。 （ 3）疫毒夹燥证 临床表示：发热，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌质淡，苔薄白少津而干，脉浮紧。 引荐处方：宣肺润燥解毒方 麻黄 6g、炒苦杏仁 10g、柴胡 12g、沙参 15g、麦冬 15g、玄参 15g、白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑叶 15g、黄芩 10g、桑白皮 15g、生石膏 20g。 （ 4）引荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒等。 （ 5）针灸治疗引荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。 1.4 重型 （ 1）疫毒闭肺证 临床表示：发热，气喘促，胸闷，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，喘憋，口干苦黏，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 引荐处方：化湿败毒方 麻黄 6g、炒苦杏仁 9g、生石膏 15g（先煎）、甘草 3g、广藿香 10g、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏 9g、茯苓 15g、生大黄 5g（后下）、黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g。 服法：每日 1～ 2 剂，水煎服，每次 100ml～ 200ml，一日 2～ 4 次，口服或鼻饲。 （ 2）气营两燔证 临床表示：大热烦渴，喘憋气促，神昏谵语，或发斑疹，或咳血，或抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。 引荐处方：生石膏 30～ 60g（先煎）、知母 30g、生地 30～ 60g、水牛角 30g（先煎）、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、甘草 6g。 服法：每日 1 剂，水煎服，每次 100ml～ 200ml，每日 2～ 4 次，口服或鼻饲。 （ 3）阳气虚衰，疫毒侵肺证 临床表示：胸闷，气促，面色淡白，四肢不温，乏力，呕恶，纳差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脉沉细或弱。 引荐处方：扶正解毒方 淡附片 10g、干姜 15g、炙甘草 20g、金银花 10g、皂角刺 10g、五指毛桃（或黄芪） 20g、广藿香 10g、陈皮 5g。 服法：每日 1～ 2 剂，水煎服，每次 100ml～ 200ml，每日 2～ 4 次，口服或鼻饲。 （ 4）引荐中成药：见 “重型、危重型引荐中成药 ”。 （ 5）针灸治疗引荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。 1.5 危重型 （ 1）内闭外脱证 临床表示：呼吸艰难、动则气喘，伴神昏，焦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 引荐处方：人参 15g、黑附片 10g（先煎）、山茱萸 15g。 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。 （ 2）针灸治疗引荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。 （ 3）重型、危重型引荐中成药：清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。效果相近的药物依据个体状况可选择一种，也可依据临床病症分离运用两种。中药注射剂可与中药汤剂分离运用。 （ 4）重型、危重型随症用药措施： 高热者，可运用安宫牛黄丸，每次 0.5 丸，每日 2～ 4次。 腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功用障碍）者，可加大承气汤（生大黄 30g、芒硝 30g、厚朴 15g、枳实 20g）灌肠，或单用生大黄（饮片或粉） 5～ 30g 煎服或冲服，每日 2～ 4次，以每日解 1～ 3 次软便为度。 腹泻，以至水样便者，可加藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）。 胸闷、气喘（呼吸困顿）者，可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味（全瓜蒌 30g、薤白 15g、法半夏 15g、茯苓 30g、猪苓 30g、泽泻 30g、桂枝 10g、白术 20g、葶苈子 15g）煎服（浓煎为 200ml，分 3～ 4 次口服或鼻饲）。 昏迷、昏睡等认识障碍者，可加用苏合香丸口服或溶水鼻饲，每次 1 丸，每日 1～ 2 次。 疲倦、气短、乏力、自汗、纳差较重者，可加西洋参、生晒参或红参 15～ 30g 煎服（浓煎为 200ml，分 3～ 4 次口服或鼻饲）。 面白、恶风、肢冷较重者，可加淡附片 10g、干姜 15g、红参 15～ 30g 煎服（浓煎为 200ml，分 3～ 4 次口服或鼻饲）。 口唇单调、舌干红无苔者，可加西洋参 20～ 30g、麦冬 15g、玄参 15g 煎服（浓煎为 200ml，分 3～ 4 次口服或鼻饲）。 大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在内闭外脱证引荐处方基础上，加大黑附片用量至 30g 或以上（先煎 2 小时以上），加用干姜 20g、红参 30g、黄芪 30g 煎服（浓煎为 200ml，分 3～ 4 次口服或鼻饲）。 颜面、四肢浮肿（心功用不全）者，可在内闭外脱证引荐处方基础上，加五苓散加味（茯苓 30g、猪苓 30g、泽泻 30g、桂枝 10g、白术 20g、大腹皮 30g、青皮 10g、葶苈子 15g）煎服（浓煎为 200ml，分 3～ 4 次口服或鼻饲）。 1.6 恢复期 （ 1）肺脾气虚证 临床表示：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。 引荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、炒白术 10g、茯苓 15g、广藿香 10g、砂仁 6g（后下）、甘草 6g。 （ 2）气阴两虚证 临床表示：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，干咳少痰。舌红少津，脉细或虚无力。 引荐处方：南沙参 10g、北沙参 10g、麦冬 15g、西洋参 6g、五味子 6g、生石膏 15g、淡竹叶 10g、桑叶 10g、芦根 15g、丹参 15g、甘草 6g。 （ 3）寒饮郁肺证 临床表示：痒咳，或阵咳、呛咳、夜咳，遇冷加重，过敏而发，白痰难咯，苔白腻，脉弦紧。 引荐处方：射干 9g、炙麻黄 6g、干姜 15g、紫菀 30g、款冬花 30g、五味子 15g、法半夏 9g、前胡 15g、百部 15g、苏子 9g、葶苈子 15g、川贝粉 3g（冲服）。 （ 4）针灸治疗引荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。 隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次贴敷 40 分钟，每日 1 次。 2.儿童治疗 儿童患者中医证候特性、中心病机与成人基天职歧，应分离儿童临床证候和生理病理特性辨证论治。 2.1 轻型、中型 （ 1）风热湿毒证 临床表示：发热，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，焦躁哭闹，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉浮数。 引荐处方：健儿解毒方 麻黄 4g、生石膏 12g（先煎）、炒苦杏仁 5g、甘草 5g、广藿香 9g、薏苡仁 15g、芦根 10g、桔梗 6g、连翘 9g、生山楂 10g。 服法：每剂煎煮成 100 毫升， ≤3 岁儿童服 50ml， 3+～ 7 岁服 100ml， 7+～ 14 岁服用 150～ 200ml；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分 2～ 3 次温服，其中婴儿或服药艰难的儿童，可分多次温服，每次 5～ 10ml 不等。 （ 2）风寒湿毒证 临床表示：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，呕恶，纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。 引荐处方：麻杏苡甘汤合参苏饮 麻黄 4g、薏苡仁 10g、炒苦杏仁 5g、苏叶 6g、葛根 10g、茯苓 10g、枳壳 6g、桔梗 6g、木香 5g、广藿香 5g、陈皮 3g、防风 6g、太子参 5g、炙甘草 5g。 服法：同上。 （ 3）引荐中成药：持续高热不退、神昏谵妄，有重症倾向的，可酌情加用安宫牛黄丸，婴幼儿每次 1/6 丸， 3～ 6岁儿童每次 1/4 丸， 7～ 14 岁每次 1/3～ 1/2 丸，每日 1～ 2次，溶入 5ml 温水中口服或鼻饲。伴腹泻、呕吐者，加用藿香正气口服液（ 5 岁以下按阐明书减量服用， 5 岁以上参照成人）或藿香正气胶囊（软胶囊、丸）（ 5 岁以上选用）。其他具有疏风、解表、清热、化湿、解毒效果类的中成药，可酌情选用。 （ 4）外治法 小儿推拿疗法：开天门 50～ 100 次，推坎宫 50～ 100 次，揉太阳 50～ 100 次，拿风池 5 次，清肺经 100 次，推膀胱经每侧 30 遍，推脊 50 遍。以发热为主要表示，证属风热湿毒证者，加清肺经 100 次，推三关 40 次，退六腑 120 次；证属风寒湿毒证者，加推三关 90 次，退六腑 30 次。 刮痧疗法：取前颈、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭 5～ 10 分钟，以操作部位发红出痧为宜。 针刺：咽痛者，取少商穴，部分消毒后三棱针点刺出血；高热不退者，取耳尖穴或十宣穴，部分消毒后三棱针浅刺放血。 2.2 重型、危重型 参照上述重型、危重型计划，在辨证基础上，突出通腑泄热解毒、镇惊开窍及扶助正气之法，酌情选用安宫牛黄丸、独参汤等中止加减治疗。 （九）早期康复。 注重患者早期康复介入，针对新型冠状病毒感染患者呼吸功用、躯体功用以及心理障碍，积极展开康复锻炼和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫才干。 十二、护理 依据患者病情，明白护理重点并做好基础护理。重型病例密切察看生命体征和认识状态，重点监测血氧饱和度。危重型病例 24 小时持续心电监测，每小时丈量患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度（ SpO2），每 4 小时丈量并记载体温。合理、正确运用静脉通路，并坚持各类管路通畅，妥善固定。卧床患者定时变更体位，预防压力性损伤。按护理规范做好无创机械通气、有创机械通气、人工气道、俯卧位通气、镇静镇痛、 ECMO 治疗的护理。特别留意患者口腔护理和液体出入量管理，有创机械通气患者避免误吸。苏醒患者及时评价心理状况，做好意理护理。 十三、医疗机构内感染预防与控制 （一）落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道病症的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩或医用防护口罩。 （二）增强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体名义的清洁和消毒。 （三）医务人员依照规范预防准绳，依据裸露风险中止恰当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，并严厉执行手卫生。 （四）依照请求处置医疗废物，患者转出或离院后中止终末消毒。 十四、住院患者的出院规范 病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超越 24 小时，肺部影像学显现急性渗出性病变明显改善，能够转为口服药物治疗，没有需求进一步处置的并发症等状况时，可思索出院。 原文来自：国度卫生健康委员会网站 编辑：长啸 |
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