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摘要：特应性皮炎（AD）是一种常见的与遗传过敏素质有关的慢性复发性炎症性皮肤病，累及10%～20%的儿童。其病因和发病机制复杂，触及遗传、环境及免疫等多种要素，皮肤屏障功用削弱或破坏，如表皮中丝聚蛋白减少或缺失是其重要发病要素。AD基本特征是猛烈瘙痒、慢性湿疹样皮炎、皮肤单调和重复发作。分3个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年与成人期。部分可伴哮喘、过敏性鼻炎。皮肤清洁护理和保湿润肤是AD的基础治疗，外用糖皮质激素为治疗一线药物，而外用糖皮质激素分离钙调神经磷酸酶抑止剂是AD长期治行的首选计划。患者教育是做好AD长期治疗管理的基础。松原市中医院儿科宁鹏 特应性皮炎（atopic dermatitis , AD）又称特应性湿疹，原称“异位性皮炎”和“遗传过敏性皮炎”，是一种常见的与遗传过敏素质有关的慢性复发性炎症性皮肤病，表示为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，可伴哮喘、过敏性鼻炎。AD是全球发病率较高的皮肤病之一，在大多数国度，约20%的儿童摧患AD。我国AD患病率呈明显上升趋向：1998年城市6～20岁AD患病率为0.62%；至2002年10城市1～7岁儿童AD患病率为2.78%；而2012年上海地域盛行病学调查显现，3～6岁儿童AD患病率为8.3%（男8.5%、女8.2%)，城市显著高于乡村（10.2%、4.6%）。 一 病因与发病机制 AD病因和发病机制复杂，触及遗传、环境及免疫等多种要素。遗传要素主要影响皮肤屏障功用与免疫均衡。患者常常有Th2为主介导的免疫学异常和皮肤屏障功用削弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失、神经酰胺脂质减少。环境要素主要触及变应原和微生物。AD患儿发病年龄越早、病情严重水平越重，与食物过敏的相关性越高。食物过敏多见于3岁以下婴幼儿，以蛋、牛奶、花生和大豆多见；3岁以上儿童对吸入性抗原的敏理性增加，以尘螨和花粉多见。由于皮肤屏障功用受损，AD患者皮肤微生态环境变更，自然免疫反响削弱，容易继发金黄色葡萄球菌、疱疹病毒、马拉色菌等感染，而这些微生物抗原及超抗原又可引发或加重皮肤超敏反响，招致AD病情恶化。 二 特应性与特应性进程 特应性（atopy）为1925年Coca和Cooke所倡议。其含义是：(1)常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；(2)对异种蛋自过敏；(3)血清IgE水平升高；(4)外周血嗜酸性粒细胞增加。典型AD除特定的湿疹表示外，还有上述4种表示。特应性进程(atopic march）是指幼龄AD患者随年龄增长，相继呈现哮喘和（或）过敏性鼻炎，这种由皮肤炎症展开到呼吸道炎症的过程称为特应性进程。AD是特应性进程第一步。研讨显现，早期干预AD能阻断特应性进程，避免以后发作呼吸道过敏性疾病。 三 诊断 1．临床表示 AD基本特征是猛烈瘙痒、慢性湿疹样皮炎、皮肤单调和重复发作。依据年龄、皮损特性分为3个临床阶段，即婴儿期、儿童期、青少年与成人期。（1）婴儿期（（出生至2岁）：常常在生后6个月内发病，以生后2个月内呈现皮疹为多。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上呈现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境地不清，搔抓、摩擦后很快构成糜烂、渗出和结痂等，皮损可疾速扩展至其他部位，如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等。鼻部和鼻唇沟很少受累。皮疹常对称，猛烈瘙痒，重复发作，但80%会在2岁逐步好转、康复，部分患儿可持续至儿童期。严重婴儿期AD常与食物过敏有关。（2）儿童期（＞2～12岁）：多在婴儿期AD缓解l～2年后发作并逐步加重，少数自婴儿期持续发作。皮疹以丘疹、浸润性红斑块和苔藓化为主，渗出较婴儿期为轻，伴皮肤单调。常累及四肢屈侧或伸侧，其次为眼睑、面部和颈部。猛烈瘙痒。典型的肘窝和腘窝的斑块或苔藓化是此期特征性表示。部分患儿兼并哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎。（3）青少年期与成人期（12岁以上）：能够从儿童期展开而来或直接发作，主要特征是屈侧苔藓样皮疹。腕、踝、颈部、眼睑是常见发病部位。大多数病人可呈现浸润性斑块伴小水疱,糜烂、抓痕或苔藓化。 |
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