最高体温46.5℃，不只九死终身，没留一点后遗症，怎样做到 ...

最高体温46.5℃，不只九死终身，没留一点后遗症，怎样做到的？

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针对网上传播的一个关于“北京一位新冠病人高烧体温抵达43度，多方求助无门”的帖子，

我写了一篇造谣文章， 北京现新冠病人高烧43度？发烧无害，有一个无法逾越的天花板 。

有朋友回应称，“百度能够查到有医生解答人体可发烧到46度左右”。

这是真的吗？

最高体温达46度，还能活着，确有其事。

但，这并不是发烧（Fever），而是热射病招致的体温过高（Hyperthermia）。

下面我们就来讲讲这个故事。

美国52岁男子最高体温升到46.5℃，九死终身

这个故事并非坊间风闻，而是出自严谨的医学文献报道，论文发表在1982年5月份的《急救医学年鉴上》。

故事发作在1980年7月10日的美国亚特兰大，当时美国正处在一场超级热浪中，当天最高气温为37.2℃（99℉），相对湿度44％。

一名52岁男子于晚上8点半被送进当地的格雷迪留念医院急诊科，当时体温极度升高（临床运用的体温表爆表，不能测出实践体温）并处于昏迷状态。

该病人是一位面包师，素常身体健康，有酗酒史，没有吸毒、运用利尿剂、甲状腺激素（都是可能招致体温过高的药物）等药物的历史。

事发当天的大部分时间里，该患不时在炉灶房里烤制面包，期间喝了1到2品脱（≈1到2斤）伏特加酒，这是他的日常饮酒量。

依据患者事后的回想，他在昏迷之前最后一个活动是关闭烤箱并躺下休息。

侥幸的是，在入院前的30分钟，有邻居上门买面包发现他出事而呼叫了急救车。

依据病历记载，当时急救人员赶到时发现一名中年男子，皮肤灼热，无汗，昏迷。室内气温很高，通风不畅，没有风扇或空调。

初步检查显现，男子男性呼吸急促，血压90/60 mm Hg，脉搏达72次/次。 电子直肠温度计显现读数疾速升至最高42 ℃（爆表），未能测到实践体温。神经系统检查显现，患者处在昏迷状态，对深度疼痛刺激偶尔用无意义的反响动作——较深的昏迷。

急救人员疾速给他实施了气管插管，开通了中央和外周静脉通道，并开端液体疗法，最初的90分钟内给灌注了2700毫升液体；同时静脉注射了葡萄糖，纳洛酮，并肌肉注射了维生素B1等药物。

患者被湿布全身包裹，不时改换冰袋，并被运送到ICU抢救室。

进入ICU后，患者被插入鼻胃管，开端运用冰水灌胃以快速降低体温。

患者在 入院后第25分钟，医生才淘到了能够丈量更高温度的直肠电子体温计，记载到的直肠温度为46.5℃（115.7℉）——这意味着在接受治疗前，他的最高体温更可能更高。

经过上述治疗，患者的体温在1小时后降落到了40℃（104.0℉），2小时后降落到38.5℃（101.3 F）。在直肠温度降至38.5℃（101.3℉）时，停用了一切的主动冷却降温治疗。

与此同时，患者接受100g甘露醇静脉注射，用来预防可能产生的热诱导横纹肌溶解而招致的肾功用障碍。

实验室检查的结果显现，患者血钠126 mEq / L;钾6.3mEq / L;碳酸氢盐11mEq / L;氯化物93mEq / L;血尿素氮20 mg / dl;葡萄糖126mg / dl;肌酐1.7mg / dl;白细胞血计数4300;血红蛋白13.6 g％;血细胞比容，41.6％;血小板64,000。心电图显现窦性心动过速和ST段改动。

在入院的第一个24小时内，患者体温在36℃至38.5℃之间动摇。

其他的普通性治疗由于太过专业，不赘述。

不外，有一个现象必须予以详述，那就是患者由于发作了普遍的强直阵挛性癫痫发作——提示发作了功用脑损伤，而接受了1000毫克苯妥英在30分钟内静脉注射治疗。

期间，病人的神经状态检查结果显现，左眼注视偏斜，眼球震颤和普遍性癫痫发作——这些也同样提示发作了脑功用损伤——癫痫发作直到能够能够遵照简单的指令动作才终止。

入院第二天，患者呈现了一种与轻度洋溢性血管内凝血有关的出血迹象，包含插鼻胃管一侧的鼻腔和直肠插管少量血型液体流出，静脉穿刺部位渗血。实验室检查也显现了轻度凝血障碍和肝功用障碍。对此，医生给予了维生素K静脉注射，和弥补新颖冷冻血浆和血小板的针对性治疗。

入院第三天，患者明显好转，被拔除了各种插管；到第七天曾经能够坐起来完成生活自理。

入院在第15天，患者曾经能够下地行走，固然步态还不稳，存在共济失调状态（就是严重醉酒的那种踉跄步态）。

随后，步态逐日改善，住院24天后出院回家。

出院前的一切实验室检查数据均正常。 经发病前与之交往密切的朋友和亲属评价，患者呈现时的心理状态，语气方式和步态与入院前没有不同。这意味着患者没有遗留任何永世性神经损伤的后遗症。

体温升到46.5℃，何以能九死终身？

我们知道，热射病的病死率十分高。

细致有多高呢？没有人知道。由于，当前教科书上给出都是几十年前医疗伎俩有限时期的数据。

该 男子记载到的46.5℃的体温创下了医学史上可存活的最高体温纪录。

该男子为什么能从最高体温46.5℃的热射病中九死终身呢？

首先，一个最大的侥幸时，事发后及时被邻居发现。

其次是得到了及时有效的治疗。

以上一切环节，假如有一条不到位，不迭时，患者就不可能完整康复，没有遗留任何后遗症，更可能在短时间就会死亡。

体温过高的伤害

体温过高为什么有害，又是如何构成损伤的呢？

固然科学家惊醒了大量研讨，仍未完整搞分明其确切的生物学机制。

但是，有两种可能的机制取得了充沛证据的支持：

一种是，体温过高能够诱发全身严重的炎症反响，也就是包含SARS和新冠在内的很多危重症患者体内产生的所谓“炎症风暴”。

至于这种炎症风暴是如何产生的，目前尚不确知。推测可能是伤害性高温激活了伤害性温度受体（好比辣椒素受体），从而诱导产生了全身严重的神经源性炎症反响——通常说的炎症反响是免疫系统介导的，这种反响需求一定的时间，因而体温过高诱发的全身炎症反响不可能是由免疫系统主要介导的。

另一个是，肠道血液屏障破坏招致肠道内毒素吸收构成的毒血症。这种毒血症在包含SARS和新冠在内的很多危重症患者体内也经常呈现，是构成全身组织器官损伤，以至多器官衰竭的一大罪魁祸首。

国内很多医生在解释发烧的危害时，常常首先说，发烧招致的体温升高会构成体内酶活性和结构功用的破坏。

其实，这种税法只不外早年的一种医学假说，早已被证伪。

实践上，很多鸟类在长时间飞行时的体温就会不时维持在很高的水平，最高的纪录抵达47.6℃。这意味着47℃高温也在生理机制允许的范围内，也当然是生物酶完整能够耐受的温度。

发烧不同于体温过高，自身不会构成任何实质性伤害

在《北京现新冠病人高烧43度？发烧无害，有一个无法逾越的天花板》一文中我曾经引见过了，发烧是与体温过高完整不同的两个概念。

发烧是在体温中枢调控下的一种生理反响，体温不会无限制地升高，历史上历来没有记载到任何一个发烧病人的体温超越42℃。

没有任何证据证明发烧的体温升高自身能够构成任何实质性伤害。

人们对发烧会烧坏脑子，烧出严重疾病的担忧都是多余的，是被称“发烧恐惧症”的一种表示。

面对接下来疫情防控措施放松后可能带来的盛行高峰，发烧恐惧症可能是构成潜在医疗挤兑的一个主要缘由，也是社会需求面对的一个难题。 不退烧系列：发烧恐惧症，我国未来放开防疫管控的主要障碍之一