多巴胺、去甲肾、血管加压素......面对休克，升压药选择有何 ...

血管加压药物（Vasopressor）是一类对外周动脉和静脉血管具有收缩作用的药物，能够直接增加外周血管阻力，在心输出量不变的状况下提升患者的血压以保障足够的器官、组织的血氧灌注。

常用的血管加压药物可分为儿茶酚胺类药物及血管收缩药物，前者在急诊最常用，包含多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺及去氧肾上腺素（又称苯肾上腺素）；后者主要为血管加压素及其相似物。

休克是急诊最常见的危重症之一，针对不同类型的休克，血管加压药物的选择有何差别？

散布性休克血管加压药物的选择

招致散布性休克的病因很多，基于不同的病因，可再分为脓毒症休克、神经源性休克、过敏性休克、肝衰竭休克和肾上腺功用不全休克等。

01. 脓毒症休克患者如何选择血管加压药物？

去甲肾上腺素是用于脓毒症休克的一线血管加压药。多巴胺、间羟胺、肾上腺素、血管加压素和去氧肾上腺素均是能够选择的二线用药（证据水平高，强引荐）。

表. 脓毒症休克患者用药一览表

02. 针对神经源性休克患者如何选择血管加压药物？

神经源性休克中血管加压药物的选择应依据患者损伤的部位来肯定：去甲肾上腺素或多巴胺可用于颈椎和上胸椎损伤；去甲肾上腺素或去氧肾上腺素可用于中、下胸椎损伤（证据水平高，强引荐）。

03. 针对过敏性休克患者如何选择血管加压药物？

肾上腺素是过敏性休克的首选药物，首选股外侧肌肉注射；对特定患者可静脉注射或持续静脉输注（证据水平中，强引荐）。

04. 针对肝功用衰竭惹起的散布性休克患者如何选择血管加压药物？

去甲肾上腺素是治疗肝功用衰竭惹起的散布性休克的一线药物（证据水平中，强引荐）。血管加压素可作为对去甲肾上腺素治疗无反响的二线药物，有研讨以为，运用血管加压素能改善这些患者的 MAP。

05. 针对肾上腺皮质功用不全且对类固醇替代没有反响的休克患者如何选择血管加压药物？

关于肾上腺皮质功用不全且对类固醇替代没有反响的休克患者，可选择去甲肾上腺素、多巴胺或间羟胺（证据水平低，中引荐）。

心源性休克 血管加压药物的选择

01. 针对心源性休克患者如何选择血管加压药物？

心源性休克患者应接受去甲肾上腺素作为一线血管加压药物。去甲肾上腺素用到极量时能够分离运用多巴胺和间羟胺（证据水平高，强引荐）。

02. 心源性休克患者如何调理血管加压药物的剂量？

去甲肾上腺素以低剂量 [ 0.1 μg/(kg·min）] 开端，依据需求每 5～10 min 调整一次，逐步增加剂量以使 MAP 抵达 65～70 mmHg。

假如去甲肾上腺素加到大剂量 [ 超越 2 μg/(kg·min）] MAP 仍不能达标，则应思索进一步进步心输出量的治疗，必要时运用机械循环支持（证据水平高，强引荐）。

03. 右心衰竭相关的心源性休克患者如何选择血管加压药物？

右心衰竭相关的心源性休克可运用去甲肾上腺素或血管加压素维持患者血压（证据水平中，中引荐）。右心衰竭招致的血活动力学不稳定仍以处置原发疾病为主，血管加压药物的疗效有限。

去甲肾上腺素可经过改善两个心室收缩的相互作用、增加冠状动脉灌注压来改善全身血活动力学、改善心脑和其他组织器官的灌注，且不增加肺血管阻力；血管加压素用于急性右心衰竭目前缺乏临床数据，但其不增加肺动脉压力，右心衰竭期间能够运用。

04. β-受体阻滞剂或钙通道拮抗剂过量相关的心源性休克患者如何选择血管加压药物？

对 β-受体阻滞剂或钙通道拮抗剂过量相关的心源性休克，治疗应基于细致的病理生理学类型（证据水平低，中引荐）。

表. 用药一览表

低血容量性休克 血管加压药物的选择

01. 关于低血容量性休克患者能否能够运用血管加压药物？

低血容量性休克不倡议常规运用血管加压药物，但假如经过液体复苏仍不能维持 MAP 和组织器官灌注（如 MAP 低于 50 mmHg 或 SBP 低于 70 mmHg），可思索运用血管加压药物，特别是关于创伤性脑损伤的患者（证据水平高，强引荐）。

02. 低血容量性休克患者如何选择血管加压药物？

如有必要运用血管加压药物，能够在低血容量性休克（包含失血性休克）中首选去甲肾上腺素或血管加压素。必要时也可试用其他缩血管药物，如多巴胺或间羟胺（证据水平中，中引荐） 。

梗阻性休克 血管加压药物的选择

01. 梗阻性休克患者如何选择血管加压药物？

假如梗阻性休克患者对治疗原发病的反响不佳，应运用血管加压药物，能够思索的药物包含去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺（证据水平低，中引荐） 。

02. 关于肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者能否能够运用血管加压药物？

关于患有已知或疑似 肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者，应避免运用正性肌力药物，假如休克严重、濒临死亡，可思索运用血管加压药物（证据水平低，中引荐）。

目前触及到此问题的研讨只需个案讲演，可运用的药物包含去氧肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。

未明白缘由的休克 血管加压药物的选择

01. 尚未明白缘由的休克患者如何选择血管加压药物？

关于液体复苏无反响、尚未明白缘由的休克患者，去甲肾上腺素可作为一线血管加压药物；在尚未树立中心静脉通路时也可先运用多巴胺或间羟胺作为过渡治疗（证据水平高，强引荐） 。

02. 尚未明白缘由的休克患者能否能够联用血管加压药物？

在尚未明白缘由的休克中，假如首选药物运用到较大剂量仍未抵达 MAP > 65 mmHg 的目的，则应增加第二个血管加压药物（证据水平高，强引荐） 。

本文仅供医疗卫生等专业人士参考

谋划 | 静姝

题图 | 站酷海洛

参考文献：血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识（2021）。