文献撷菁：中成药治疗慢性便秘的优势与应用

慢性便秘病程较长，迁延难愈，对人类健康危害极大。流行病学调查及回顾性研究显示，我国慢性便秘的发病率约为8.2% ，且女性高于男性，尤其是城市女性患病率(15.2%)明显高于男性(4%)，且呈逐年上升趋势。

而我国便秘患者对于慢性便秘的疾病认知度相对较低，很多患者并未意识到便秘的危害，也没有采取积极有效的治疗方法，进一步加重了病情的发展。

祖国传统医学对于慢性便秘的治疗积累了丰富的经验，在长期临床实践中诞生了很多治疗慢性便秘的方法，尤其是中成药的应用，更是具有简便、方便、高效、价廉的显著优势。现就慢性便秘的中医药治疗进行简要探讨。

便秘病名记载之来源

“便秘”之名首见于清代沈金鏊所著《杂病源流犀烛》，并沿用至今。其实，中医对便秘的认识和记载也是源远流长，历朝历代不同的医家对于便秘的病名描述各不相同：

如便秘最早的记载可追溯至《黄帝内经》中的“后不利”“大便难”;

汉代张仲景《伤寒杂病论》称便秘为“不大便”“脾约”“胃家实”“大便难”;

隋代巢元方《诸病源候论》列“大便难候”“大便不通候”，将便秘作为一个独立疾病进行论述;

金元时期李东垣、朱震亨多称其为大便“燥结”;

明代张景岳《景岳全书》则将其称之为“秘结”之症。

便秘病因病机之探讨

中医对于便秘病因病机的认知较为复杂和多样，归结起来，中医学认为便秘可与饮食失节、情志失常、劳逸失度、先天禀赋不足、产后病后失养及治疗失当等多种因素相关。

中医对便秘病机的论述颇丰，究其变化无外标本两端。

本病在标为里实，多因大肠通降不利，传导失司，糟粕内结而成。病机在本则与脏腑失和，气血失调，阴阳失衡相关。

从阴阳而论，便秘病机多见寒热虚实错杂，但可以阴结与阳结概之。

总之，便秘病机变化多端，总以腑实为标，以五脏气血阴阳失衡为本，且标本往往相兼为患。

便秘辨证论治之纲要

古代医家对于便秘的治疗有不同的认知和方法，但总体来看，便秘的治疗以通腑降浊为要，以恢复机体正常的排便功能为目的，根据病情的寒热虚实采取有针对性的治疗方法。

病程短，证候属实者，可直接采取通下的方法。

对于慢性便秘，因其病程长，反复不愈，往往虚实夹杂，则需要标本兼顾，补泻相合，寒热并调，以平为期。

阳结者强调以润下为主，辅以清热泻火、行气通腑、益气健脾、滋阴润燥之法。

阴结者以润下为主，辅以温阳散寒、行气通腑、益气健脾、滋阴润燥之法。

便秘治疗方药之概述

《中华人民共和国药典（一部2020版）》中，收录记载可用于治疗便秘且效果确切的中草药有37味，如芦荟、何首乌、火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁、熟地黄、当归、天冬、麦冬等。单味中药的疗效难于持久，复方依然是目前中医临床辨证施治便秘的主要方法。

《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》中将便秘分为7类，并制定相应治疗法则及指导用药:

热积秘，治以清热润下，如麻子仁丸；

寒积秘，治以温通导下，如温脾汤；

气滞秘，治以行气导滞，如六磨汤；

气虚秘，治以益气运脾，如黄芪汤；

血虚秘，治以养血润肠，如润肠丸；

阴虚秘，治以滋阴润燥，如增液汤；

阳虚秘，治以温阳泄浊，如济川煎。

而在慢性便秘的治疗中，中成药常常作为临床用药的首选，如首荟通便胶囊，在慢性便秘的治疗上体现出明显的优势。

首荟通便胶囊：配伍考究，润肠通便

首荟通便胶囊是临床治疗便秘常用的中成药，该方依据名中医临床验方化裁而来，由人参、芦荟、决明子、何首乌、枸杞子、阿胶、枳实、白术八味中药组成。

方中人参味甘微苦性平，为补气第一要药，兼可生津止渴，归心肺脾肾经；

何首乌味苦甘涩性微温，味苦能泻，甘则能润，功擅养血滋阴，润肠通便，可治血虚津亏之肠燥便秘，归肝肾大肠经；

决明子苦甘咸微寒，归肝大肠经，有清泻肝火，润肠通便之功，可助芦荟泻热通便；

枸杞子甘平，归肝肾肺经，长于养肝滋肾润肺，滋阴养血益精，可协首乌、阿胶益精补血润肠；

白术苦甘性温，归脾胃经，功擅益气健脾助运，与人参相须配伍，更令气旺而助大肠传导之力；与阿胶、枸杞子配伍，可防其滋腻碍脾之偏；与芦荟、首乌、决明子配伍，可制其寒凉伤中而无峻泻之虞。同时，白术健脾输津之功亦有助于通便。

枳实苦辛酸微寒，归脾胃大肠经，为破气消积，导滞除痞要药，可助芦荟、首乌、决明子下气行滞，泻热通腑之效; 枳实与白术合用，且用量倍之，有《金匮要略》枳术汤之意，消积导滞，寓补于消。

诸药配伍，君臣相协，佐使有制，刚柔相济，动静结合，标本兼顾，补泻并施，泻下导滞通腑而不伤正，益气滋阴养血而不碍邪，共奏滋阴清热，润肠通便之功。

综上，首荟通便胶囊集润肠通便、清热滋阴、益气养血、理气消导诸法于一方，肝、脾、肾三脏并调，既针对热结、燥结之标，又兼顾脏腑气血不足之本，具有良好的治疗功能性便秘的效果。

参考文献

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