冯世纶教授伤寒临床纲要 感冒病案

第一节 感冒

【病例1】 外感发热发热7天

钱某，女，52 岁，住院病例号50221，初诊日期：2006 年11 月6日

主诉：发热7天。患者7天前由于外感呈现发热，自测体温38．7，思索到患者年事已高，当日即入院治疗。白细胞：1．35×109/L，中性粒细胞0．83。

X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。入院后，经“复达欣”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，重复否常。

他医予益气养阴药物均未凑效，遂请冯老会诊。刻诊：体温38．9℃，口干苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，躁烦思睡，右胁痛，无咳嗽、咳痰，无恶寒、身痛，汗出热不退，大便单调，3日一行，小便调，眠差，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。

此系一例老年患者，且有发热等肺部感染病症，经用西药无效，他医又以为患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气解毒退热法而不效。

冯教员临证中主张，依据病症特性辨证：

该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病；

同时有口渴欲饮、大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，辨证属里热壅盛之阳明病；

无恶寒、身痛，可扫除太阳病。

综合以上病症可辨为少阳阳明合病。

可用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。

处方：大柴胡汤加生石膏：柴胡24g，黄芩10g，大黄6g，枳实10g，白芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。

结果：患者服用1 剂后体温由39℃降落至37．2℃，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满病症缓解，大便通畅。又继服上方1 剂，患者体温降至正常，无其他不适，又复查胸片示：双肺未见异常，察看2 天康复出院。

【病例2】感冒

王某，女，45 岁，护理部主任，初诊日期：2007 年2月20 日

患者一周前受凉后呈现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，服用中西药后仍觉不适，遂请冯教员诊治。刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；

口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳；

辨证属太阳少阳合病。

处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4 枚，桂枝10g，白芍10g。一剂，水煎服。

桂枝汤调和营卫以解太阳表证。

二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心病症消逝，四肢呈现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

四肢厥冷，大便干的病症，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）堕入半表半里的阴证（厥阴病）。——《伤寒论》第148 条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。

故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。

柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。一剂，水煎服。

结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等病症消逝，一切正常，病告康复。

【病例3】小儿急性扁桃体炎

李某，男，2 岁6个月，2004 年7月10 日就诊。患者感冒后咽喉肿痛二日，体温38.6℃，部分检查：咽部及双侧扁桃体充血肿大，颌下淋巴结肿大压痛，西医诊断为：急性扁桃体炎，曾用双黄连、先锋5 号肌注，效果不明显。且饮食艰难，渴欲饮水，苔薄黄，脉数，无表证，电话讨教冯教员。

患儿证属少阳阳明合病。用小柴胡汤加生石膏治之：

柴胡苗45g，清半夏12g，党参10g，黄芩10g，生石膏45g，败酱草12g，生薏苡仁10g，炙甘草8g，桔梗12g，生姜10g，大枣4枚。

结果：上药水煎后取药液160ml，一天半服完，患儿服用三剂，诸症康复。

备注：上方本应用柴胡根，因没有买到，冯教员告知如用柴胡苗需大量，于是遵照冯教员指示，将柴胡苗用至45g，果真服用上方一剂后，体温即降至正常。

【病例 4】急性咽炎

李某，男性，28 岁，病残复员军人，2004 年12 月1日就诊。

患者感冒后盲目咽部单调，吞咽时疼痛明显，灼热，口渴欲饮冷饮，并伴有头痛，恶寒，身痛焦躁，T37.8℃，小便黄赤，查：咽部粘膜明显充血，悬雍垂轻度充血、水肿。西医诊断为：急性咽炎。苔薄黄，脉浮数。

证属外寒内热。

与大青龙汤加味治之：

麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，苍术15g，桔梗12g，清半夏12g，败酱草12g，生苡仁10g，生姜10g，大枣4枚。

结果：上方服一剂后，体温降至T36.7℃，继服二剂后，恶寒、头痛消逝，但仍觉口苦、咽痛、渴欲饮水、心烦。

又电话讨教冯老。冯教员告知，

此时太阳表证已解，已变为少阳阳明合病，当用小柴胡汤加生石膏治之。

处方：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，炙甘草6g，清半夏12g，桔梗12g，生石膏45g，生姜10g，大枣3枚。

服用三剂后，诸症已。

【病例5】慢性咽炎

马某，男，40 岁2005 年3月17 日就诊。咽微痒，胸闷微喘，偶尔有汗。

辨证为太阴夹饮，治以半夏厚朴汤加味：清半夏15g，厚朴10g， 茯苓15g，苏子10g，桔梗10 g， 炙甘草10g，杏仁10g，诃子肉6g，远志10g， 菖蒲10g，生龙牡各15g，生姜12g，大枣四枚。

结果：上方服用三剂，诸症康复。

按语：此证辨为太阴病，为半夏厚朴汤方证，此方原本治梅核气（相当于慢性咽炎）。胡老用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡屡得手。

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