共识解读——中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二 ...

2012年第一版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》发布，关于规范我国DBS的手术展开起了重要作用。随着国内外相关指南的更新，人们对脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）有了新的认识，《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》于2020年发布。

此版共识是在国度“十三五”课题支持下，由27所医院、5大范畴、39位专家共同完成，与旧版相比，新版内容更丰厚、更全面、更前沿。

共识正文分为四部分：

• 患者选择：更精准、更科学、更人性化；
• 手术治疗：步骤描画更细致细致，增加靶点选择指导；
• 术后管理：触及药物、程控、康复、护理及患者教育；
• 并发症预防及处置：增加对DBS相关并发症预防、处置的倡议，包含手术、硬件、刺激相关并发症。

此外，第二版专家共识包含3个附录：

• 附录1术前评价：细致引见评价内容及应用量表，触及左旋多巴反响性评测、头颅结构的影像学检查、神经功用障碍的整体评价、Hoehn-Yahr分期、运动并发症评价、认知功用评测、神经心理评价、自主神经功用评测、其他非运动病症评价、生活质量和日常生活才干评价、服药状况和左旋多巴等效剂量换算等；
• 附录2手术步骤和靶点精准定位：对术前准备阶段、电极植入阶段、植入延伸导线和脉冲发作器及靶点坐标的影像学定位、入颅点及植入电极的角度轨迹、MER辅助靶点功用定位中止细致规范，有助于更好地指导外科中止手术；
• 附录3术后药物管理：包含DBS术后不同阶段的药物治疗倡议、DBS术后药物治疗与程控关系、DBS术后药物调整次序和准绳。

手术治疗

1. 手术团队

新版专家共识论述了树立团队的必要性，在神经内外科、心文科和肉体科的基础上，增加了康复科、影像科和麻醉科（必要时）。

（1）为了判别能否合适手术、手术的风险与近远期疗效以及肯定最佳手术靶点，有必要树立一支DBS团队。

（2）团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应包含内科、心文科、肉体科、康复科、影像科及麻醉科医生或相关技术人员等。

2. 靶点选择

此部分为新版专家共识新增内容。靶点选择是手术治疗的重要一环，共识指出，不同靶点总体有效，各有偏重，可依据患者需求、治疗目的中止选择。

位于基底节环路的丘脑底核（STN）、惨白球内侧核（GPi）是最常用靶点。两者均能改善PD的运动病症，在改善药物动摇惹起的运动障碍病症和进步生活质量方面同样有效。

• STN-DBS在减少多巴胺能药物方面更有效；
• GPi-DBS对异动症的改善可能优于STN；
• 以减药为目的的患者倡议优先思索STN；
• 有认知减退或心情障碍的患者倡议优先思索GPi。

研讨发现，STN-DBS和Gpi-DBS均具有控制左旋多巴诱导异动症（LID）的作用，与STN-DBS相比，Gpi-DBS具有更强的控制LID的作用（93.78% vs 60.73%，P=0.002）。STN-DBS和Gpi-DBS组的减药率分别为43.81%、13.29%，STN-DBS组减药更多，两组间差别有统计学意义。

DBS手术以改善运动病症为主，可能同时在一定水平上改善部分非运动病症，如疼痛病症（可能经过DBS缓解）、小便失禁（经过改动膀胱容量、排尿反射等方式改善小便失禁）、睡眠质量（睡眠时长及睡眠质量的影响存在个体差别，但对客观睡眠质量通常有效）。

DBS术后情感淡漠、躁狂、幻觉等病症的改动与疾病停顿、长期药物作用、术后减药速度、程控参数等要素有关。

除STN、GPi这两个主要核团外，其他核团包含：

• 脚桥核（PPN）：参与了运动的起始和维持。目前研讨表明，该靶点对PD步态障碍和跌倒可能有效，但对姿势稳定性的影响尚不明白。
• 丘脑腹中间核（Vim）：是治疗各种震颤，包含PD震颤的重要靶点。但Vim-DBS对PD患者其他病症如肌强直、运动迟缓以及药物惹起的异动症等无明显的治疗作用。

除Vim-DBS外，初步研讨显现cZI-DBS对PD患者运动病症也具有较好的治疗效果。

3. 手术步骤

DBS手术包含颅内电极植入和神经刺激器植入两大部分，其中颅内电极精准植入到预定神经核团是DBS胜利的关键。新版共识的附录2部分细致引见了手术步骤和靶点精准定位，为外科医生团队提供指导，从而保障手术的疗效。

并发症的预防及处置

此部分为第二版的新增内容，包含手术并发症、硬件并发症及刺激相关并发症。

1. 手术并发症

手术并发症包含颅内出血、感染、术后癫痫等。共识重点引见了颅内出血。

文献报道颅内出血的比例大约为1%~4%。高龄、高血压、脑血管疾患、服抗凝药、重复多次的微电极穿刺记载、穿刺针道与脑室过近被以为是发作出血的风险要素（术后当天行头颅CT检查）。手术途径倡议尽量避免经过脑沟、脑室，术中严厉无菌操作，尽量减少穿刺次数。术后应紧密察看患者的血压及神经系统体征。

颅内出血的处置准绳类同其他病因的出血，若需求中止手术，术中应尽可能保存电极，减少移位，以便使DBS的预期作用仍可能完成。

2. 硬件并发症

硬件并发症包含电极移位、感染、刺激器外露、电极或导线断裂等。共识重点引见了感染的预防和治疗。

肌筋膜下置入硬件有可能减少硬件相关的感染和皮肤破溃。关于感染、刺激器外露的患者在必要的清创和抗感染治疗下，如不能有效控制，则倡议尽早去除颅内电极、延伸导线或脉冲发作器，待感染得到有效控制后，再行相应处置。

3. 刺激相关并发症

DBS开机后，由于颅内电极刺激靶点及其周围结构呈现的不良反响称之为刺激相关并发症。

STN刺激可能惹起复视、觉得异常、肌肉痉挛、视觉障碍等。GPi刺激可能惹起构音障碍、发声艰难、肌肉痉挛、视觉障碍等。上述刺激相关并发症大部分能够经过调理刺激参数而改善。

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编辑 | 董晓慧

审校 | 丁慧鑫

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